【對心內科住院失眠患者的護理】 心內科住院患者跌倒原因及護理措施

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  【摘要】目的:評價護理方法在改善心內科住院患者的睡眠狀況中的臨床應用及意義。方法:將90例住院失眠患者隨機分成兩組,干預組實施改善睡眠環境,睡眠衛生指導,刺激控制訓練法,減輕生理不適,心理疏導等護理干預措施,對照組只給予一般健康指導及常規護理。結果:通過對45例實施干預措施組與45例未實施干預措施對照組的比較,實施干預措施組睡眠有效率、入睡潛伏期、睡眠時間、覺醒次數等指標差異均有顯著性(P<0.01)。結論:實施護理干預措施可以明顯改善心內科住院患者的睡眠質量。
  【關鍵詞】心內科;失眠;護理
  文章編號:1009-5519(2008)13-1937-03 中圖分類號:R47 文獻標識碼:A
  
  回顧性分析我科近年來住院患者由于環境的改變、噪聲、疾病本身及焦慮等原因導致失眠,有文獻[1]報道發生率高達64%。失眠可引起心跳呼吸加快,血壓上升,心肺腦血流量增加,導致心絞痛,心力衰竭,心律失常,高血壓等心血管疾病的發生。筆者對90例失眠患者進行護理干預的對照研究,旨在探討采用護理干預措施降低失眠的發生,提高患者的睡眠質量。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:2007年2~9月入住的心內科患者,住院第二天進行睡眠質量調查,包括一般資料失眠程度和分類、睡眠自行診斷表。排除智力、語言及人格性障礙者入選失眠患者90例,男38例,女52例,年齡32~86歲,按入院順序雙數為干預組,單數為對照組,各45例,兩組患者按年齡、性別、病情、失眠程度和分類進行均衡性檢驗,P>0.05,具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 干預組(綜合性護理組):統一標準,由2名經過培訓的護士實施護理干預措施。
  1.2.1.1 創造良好睡眠環境[5]:患者住院后,對新的房間、床鋪、不熟悉的環境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間,使有效的睡眠時間減少,因此,我們想盡辦法滿足了患者睡前的要求。環境保持安靜,科室實行夜間護士值班制,協助護士完成部分患者的生活護理,減少陪護率及外在流動人員。溫度適度,保持室溫20 ℃左右。燈光適宜,說服患者不開燈睡眠,或者開地燈,護士查房時用手電筒。工作人員操作、走路、說話、開關門時要輕,護士上班一律改穿醫院統一訂做的膠底護士鞋,不能拖鞋走路,工作人員避免在辦公室里大聲說話。
  1.2.1.2 睡眠衛生指導:指導患者養成良好的睡眠習慣,制定一個較規律的作息時間表,鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下,略做活動,睡前盡量放松四肢,并向他們指出過飽、空腹及煙、酒、茶、咖啡刺激性的食物不利于睡眠,鼓勵患者睡前飲用牛奶200 ml,睡前洗漱,臥床患者協助其完成。
  1.2.1.3 刺激控制訓練法:患者有睡意時才能上床,若上床15~20 min不能入睡則應起床,無論夜間睡眠時間長短,清晨準時起床,對臥床患者更應注意睡眠-覺醒的刺激訓練,干預日間的睡眠,盡量使患者日間保持覺醒狀態。
  1.2.1.4 減輕生理不適:10例患者由于胸悶、頭痛等不適影響入睡。解釋疾病有關知識,放松情緒,必要的情況下及時告知醫生應用藥物治療。
  1.2.1.5 心理疏導:多與患者溝通交流,掌握患者的心理狀態,設法找到引起擔擾、焦慮的內、外因素,以消除病因。對焦慮、緊張的患者進行松弛訓練,以上45例患者在針對失眠原因的護理基礎上,根據要求;14例按摩背部,涌泉穴按摩,20例予熱水泡腳,8例飲少量熱開水,3例看書調節。
  1.2.2 對照組(常規護理組)通過護理巡視聽取患者意見,給予常規的心理護理及不能入睡時告之醫生,應用安定片口服。
  1.2.3 評價指標:采用患者自我評價和客觀評價相結合的方法進行綜合評價。患者對睡眠的主觀感受:讓患者在睡眠0級(無睡眠)和10級(曾有的最好睡眠)之間分級[2], 0~2級為無效,3~5級為一般,6~8級較好,9~10級為很好。睡眠的客觀評價:進行護理干預后當晚,值班護士每30 min對患者的睡眠情況進行觀察,記錄睡眠參表[3]:入睡潛伏期(指從上床睡覺起到NREM睡眠第一階段持續5 min時),覺醒次數(指睡眠當中醒過來并維持清醒狀態達1 min以上的次數),全睡眠時間(從睡眠到早晨醒來所經過的總時間,去掉中間醒來所占用的時間)。
  
  2 結果(見表1、2)
  
  
  
  3 討論
  
  3.1 患者的睡眠:整體護理是要求護理人員對患者進行全方位的護理,包括生理、心理、社會、文化等,美國護理學專家Henderson[4]指出,滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。所以實施整體護理需從關注患者睡眠做起。據報道,56%的患者住院第一天失眠[2],心內科住院患者由于疾病、環境、心理等原因引起失眠率為64%[1],嚴重影響了住院患者的身心健康,應引起護理人員的高度重視。目前,國外對失眠的護理研究較重視,國內報道較少,隨著整體護理的不斷深入開展,護理人員知識結構不斷豐富,會越來越引起醫護人員的高度重視。
  3.2 正確評估是實施干預的前提:干預前要進行睡眠質量調查分析,找出影響患者睡眠的主要因素,有針對性地制定個性化的干預措施。本組4例臥床患者睡眠-覺醒周期紊亂,給予刺激控制訓練法建立良好的睡眠周期,使睡眠明顯改善。5例患者有多種影響因素,經認真分析研究,其心理問題最為主要,經心理疏導,并配以其他措施,效果明顯。
  3.3 提高護士的整體素質是實施干預的保障:加強護士的職業道德教育,增強責任感及同情心,做到以病人為中心的整體護理。因為護理干預的實施需要護士有較強的責任心、同情心、良好的溝通能力,同時還要具備扎實的專業理論知識及相關學科的理論知識。調查[1]顯示,33%的失眠由噪聲引起。而醫院夜間的噪聲主要源于醫護人員在病房內大聲交談,醫護人員走動、開關門、接電話、移動桌椅的聲音;工作安排不合理,頻繁打擾患者,也會影響患者的睡眠。
  3.4 科學的實施方法是干預成功的關鍵:實施方法因人而異,采用個別指導、示教、示范等方式,將睡眠衛生宣教知識印成宣傳卡分發給患者,對于自理能力較差的老年患者,要協助完成睡前的準備工作,守護在患者身邊進行指導,直到入睡。同時在干預措施的制定和實施過程中,鼓勵患者參與,通過自我評價及護士的客觀記錄共同評價睡眠質量,同時修正護理干預措施,使之更為科學化、規范化、合理化。設立《睡眠質量評估表》,及時記錄睡眠情況。
  3.5 提高了患者對護士的認可:塑造了優質服務的良好形象。在綜合性護理的過程中,良好的溝通能及豐富的專業知識是建立良好的護患關系及取得患者信任的前提,只有得到患者的信任及認可,干預措施才能得以順利進行。在干預護理過程中,即幫助患者解除了痛苦,又提高了患者對護士的滿意度,起到了一舉兩得的作用。
  
  參考資料:
  [1] 胡 敏,刁惠民,越咸麗,等.心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50.
  [2] Dines Kalinowski CM. How to improve the sleeping of Patients in ICU?[J].Nursing,2002,32(2):326.
  [3] 庫寶善,莊鴻娟.失眠與睡眠[M].北京:中國北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1993.127.
  [4] 徐歸燕,計惠民. 失眠患者的護理[J]. 國外醫學護理學分冊,1994,13(3):103.
  [5] 白繼榮.護理學基礎[M]. 北京:科學出版社,2000.137.
  收稿日期:2008-01-16

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/anquanshengchangongwen_0302/923.html

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