血清清蛋白是白蛋白嗎 [血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白對糖尿病腎損害的診斷價值]

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  【摘要】目的:探討血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病早期腎損害中的診斷價值。方法:選擇糖尿病人85例,分別測定血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白,同時選擇42例健康體檢人群作為正常對照組,血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白均用散射比濁法進行測定。結果:單純性糖尿病組各結果與對照組比較,差異無顯著性(P>0.05);糖尿病腎損害組各結果與對照組比較,差異有顯著性(P<0.01)。結論:血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損害有診斷意義。
  【關鍵詞】糖尿病腎病;尿微量白蛋白;γ-痕跡蛋白
  文章編號:1009-5519(2008)12-1810-02 中圖分類號:R446 文獻標識碼:A
  
  糖尿病腎病(DN)是糖尿病中重要的慢性微血管并發癥之一,一旦出現腎功能損害,治療效果和預后極差[1]。所以早預防、早發現、早治療顯得很重要。過去實驗室以血尿素、肌酐做腎功能診斷指標,但這些指標對腎臟早期腎損害診斷不敏感。血清γ-痕跡蛋白濃度是由腎小球濾過率決定的,只要腎功能有輕微損傷時,血中濃度升高,尿微量白蛋白是早期糖尿病腎損傷的敏感指標,現將血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白聯合檢測對DN早期發現的診斷價值報道如下:
  
  1 對象與方法
  
  1.1 對象:病例為2003~2007年間本院糖尿病住院病人共85例分為單純性糖尿病組22例和糖尿病腎功能受損組63例(均符合世界衛生組織1999年提出糖尿病診斷新標準),其中男52例,女33例,年齡6~68歲,平均40歲。正常對照組42例,為健康體檢人群,經體檢體重、血壓、血糖都正常者,無心肺、肝臟、器質性病變,男26例,女16例,年齡22~63 歲,平均38歲。
  1.2 收集隨意中段尿5 ml,3000轉/分,離心10分鐘,取上清液,1小時內檢測。血標本為早晨空腹取靜脈血3 ml,2小時內分離血清,待檢。
  1.2.1 血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白均采用美國德靈公司生產BNP特種蛋白分析儀、試劑、質控品、標準品,均購自德靈公司。
  1.2.2 血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白采用散射比濁法,嚴格按儀器要求進行,血清γ-痕跡蛋白參考范圍為0.4~0.96 mg/L、即大于0.96 mg/L為陽性。尿微量白蛋白參考范圍為:0~30 mg/L,大于30 mg/L為陽性。各組檢測結果間比較用t檢驗。
  
  2 結果
  
  2.1 各組檢測結果:見表1。
  2.2 糖尿病組血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白陽性率:見表2。結果顯示聯合檢測的陽性率明顯高于單項檢測。
  
  3 討論
  
  Cystatin C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑這一蛋白質大家族的成員之一,也稱γ-痕跡蛋白,或稱胱抑素c或post-γ-球蛋白,所有有核細胞都能穩定產生[2]。γ-痕跡蛋白存在于所有體液中,腦脊液中含量最高,尿中含量最低,γ-痕跡蛋白幾乎完全被腎小球濾過,然后被腎小管重吸收,緊接著被降解。因此γ-痕跡蛋白濃度由腎小球濾過率決定的,γ-痕跡蛋白是反映腎小球濾過率的一個非常好的標志物[3]。腎臟是清除循環中γ-痕跡蛋白的唯一器官,當腎小球濾過率下降時,血清γ-痕跡蛋白水平隨之上升,γ-痕跡蛋白濃度不受炎癥反應、惡性腫瘤、肌肉、性別和血清濃度的影響,而且不受年齡變化影響。只要腎小球功能有微小損傷,就會引起γ-痕跡蛋白濃度在血清中顯著增高,隨著病情加重而逐漸升高,它是反映腎臟早期損傷最靈敏的指標。從表1可以看出,單純糖尿病無腎損害組γ-痕跡蛋白結果與正常對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。當糖尿病引起腎損害時,腎小球基底膜增厚和系膜區擴張,腎小球濾過率發生改變,γ-痕跡蛋白濃度升高,與正常對照組比較差異有顯著性(P<0.01),可以說明在腎功能受損時具有重要意義。
  
  尿微量白蛋白分子量77 kd,分子半徑4.0 nm,正常情況下,由于腎小球濾過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用,使尿微量白蛋白絕大部分不能通過濾過膜[4]。單純糖尿病時,腎小球濾過屏障未出現明顯變化,尿微量白蛋白結果與正常對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。當糖尿病引起腎損害時,腎小球濾過膜通透性增加,濾過膜上負電荷減少,靜電排斥力下降,會引起蛋白尿,本文中尿微量白蛋白與正常對照組比較差異有顯著性(P<0.01),揭示檢測尿微量白蛋白對判斷糖尿病患者有無早期腎損害有重要意義。
  在85例糖尿病患者中,血清γ-痕跡蛋白的陽性率為41%,尿微量白蛋白的陽性率為52%,兩者聯合檢測陽性率為62%。說明了血清γ-痕跡蛋白和尿微量白蛋白聯合測定,可以提高檢測的陽性率,對糖尿病早期腎損傷有重要臨床價值。
  
  參考文獻:
  [1] 曾嬌娥.血清γ-痕跡蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值[J].華中醫學雜志,2006,30(3):259.
  [2] Finney H,Newman DJ,Gruber w,et al.lnitial evaluation of eystain C measurement by partice - enchaneed imnunonephlometry on the BehringNephelometer systems(BNA,BN2)[J].Clin Chem,1997,43(6 pt 1):1016.
  [3] 謝 媛.血清CysC與尿微量白蛋白在腎臟疾病診斷中的意義[J].世界感染雜志,1999,22(1):30.
  [4] 林 青,阮詩瑋.尿微量白蛋白聯合脲酶診斷腎臟早期損傷[J].中華醫學檢驗雜志,1999,22(1):30.
  收稿日期:2008-02-18

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/1135.html

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