奧曲肽垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效分析|垂體后葉素與奧曲肽

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  【摘要】目的:評價奧曲肽對肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法:將肝硬化上消化道出血患者隨機分為兩組,治療組30例,對照組30例。治療組在常規治療基礎上加用奧曲肽;對照組在常規治療基礎上加用垂體后葉素。結果:治療組的總止血率優于對照組。結論:奧曲肽對肝硬化上消化道出血有較好療效,可作為肝硬化上消化道出血的有效治療措施之一。
  【關鍵詞】肝硬化;上消化道出血;奧曲肽;止血
  文章編號:1009-5519(2008)11-1610-02 中圖分類號:R5 文獻標識碼:A
  
  奧曲肽是新一代國產人工合成的八肽化合物,為十四肽人工生長抑素類似物,是目前治療門脈高壓并發食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要藥物。我們應用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血30例,并與單用垂體后葉素治療30例進行了比較。結果如下:
  
  1 臨床資料
  
  1.1 病例選擇:全部病例均為本院2006年1月~2007年10月住院病人60例,男44例,女16例,平均50.2歲。其中肝炎后肝硬化49例,酒精性肝硬化8例,肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化3例。依病人經濟狀況及是否合并心血管疾病隨機分奧曲肽組30例,垂體后葉素組30例,兩組病人的肝功能狀態、彩色多普勒超聲測定門靜脈、脾靜脈寬度,以及出血量多少差異均無顯著性(P>0.05)。
  1.2 用藥方法:奧曲肽組:用奧曲肽0.1 mg加20 ml生理鹽水首次緩慢靜脈注射,此后以25 ?滋g/h持續靜脈點滴。垂體后葉素組:垂體后葉素5 U加20 ml生理鹽水緩慢靜脈注射,此后以0.2 U/min維持靜脈點滴,止血48~72 h后停用。
  1.3 觀察指標及療效判定:判斷上消化道出血停止標準:(1)無嘔血,糞便由黑轉黃。(2)血壓平穩,脈搏<90次/min。(3)血紅蛋白無繼續下降。兩組用藥期間未使用三腔二囊管及內鏡急診硬化套扎治療。
  
  2 結果
  
  2.1 兩組病人24 h止血率和平均止血時間:奧曲肽組30例中26例24 h內控制出血,止血率86.7%,平均止血時間1.2天,垂體后葉素組30例中20例24 h控制出血,止血率66.7%,平均止血時間2.2天。兩組比較,24 h止血率差異有顯著性(P<0.05),平均止血時間差異有顯著性(P<0.05)。
  2.2 兩組病人2周內再出血率:兩組病人2周內均各有2例再發出血,再出血率兩組均為11.3%,差異無顯著性(P>0.05)。
  2.3 兩組病人平均輸血量:奧曲肽組平均輸血量為450 ml,垂體后葉素組為550 ml。兩組平均輸血量差異無顯著性(P>0.05),但奧曲肽組平均輸血量明顯少于垂體后葉素組。
  2.4 不良反應:奧曲肽組未見明顯不良反應,垂體后葉素有1例胸悶、2例腹痛、4例停藥后出現一過性多尿,其中1例脫水、電解質紊亂致肝性腦病,均對癥治療后好轉。
  
  3 討論
  
  食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發癥,亦是主要死亡原因,迅速降低門脈壓力是治療關鍵。奧曲肽是國產人工合成含8個氨基酸的環形多肽,是生長抑素的同類物,對內臟血管的收縮更具有選擇性,可明顯減少內臟血流量,進而降低門脈壓,用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。此外,奧曲肽亦通過抑制具有血管活性作用的胃腸肽,如胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽,P物質和一氧化氮等,間接地使用內臟血管收縮,肝血流量減少,使門脈壓力降低。而且奧曲肽不影響全身的血流動力學,不良反應少,使用奧曲肽時,先立即靜脈注射0.1~0.2 mg對立即降低門脈壓力更顯得重要和及時[2]。垂體后葉素除能收縮內臟小血管外,還能收縮全身小動脈,并收縮胃腸平滑肌,促進其蠕動,因而臨床應用過程中,尤其大劑量應用時常出現腹痛、頭暈、高血壓、心絞痛等不良反應,垂體后葉素含抗利尿激素,長時間應用反射性抑制下丘腦視上核及視旁核分泌、釋放抗利尿激素,停藥后出現多尿。但因價格便宜,藥源充足,對無心血管方面禁忌證的病人,仍為較好的血管收縮藥物。本組結果表明,奧曲肽對食管底靜脈曲張破裂出血的治療,近期止血效果確切,療效明顯優于垂體后葉素,而且安全方便,不良反應少,雖價格較昂貴,但止血作用迅速,并使輸血量明顯減少及失血后并發癥減少,為曲張靜脈的硬化或套扎治療及擇期手術治療提供時間和保證。
  
  參考文獻:
  [1] 張達榮,蕭叔東,李繼強,等.奧曲肽和垂體后葉素對門脈高壓血流動力學的影響[J].中華消化雜志,1995,15(2):85.
  [2] Mccormick PA,Dick R,Siringo S,et al. Ortreotide rdeucesazygous blood flow in cirrhotic patients with portal hypertension[J].Eur J Gas-troen-terol Hepatol,1990,2:489.
  收稿日期:2008-02-25

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/1430.html

垂體 肝硬化 消化道 療效
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