腹部穿透傷【腹部刀刺穿透傷的診治分析】

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  【摘要】目的:探討腹部刀刺穿透傷的診治水平。方法:回顧性分析68例腹部刀刺穿透傷的診斷和治療。結果:剖腹手術62例,傷口清創縫合6例,治愈67例,死亡1例。結論:利用傷道探查、腹腔穿刺,結合X線、B超、CT檢查,能迅速正確地作出腹部穿透傷的診斷,及時手術治療,術中注意避免遺漏受損臟器。
  【關鍵詞】腹部;刀刺穿透傷;診斷;手術治療
  文章編號:1009-5519(2008)10-1480-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:A
  
  我院1998年7月~2007年6月收治的68例腹部刀刺穿透傷,回顧性分析如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:本組68例,其中男56例,女12例,年齡15~65歲。傷后至入院時間0.5~12小時。刀刺入口部位:腹部61例,腰背部6例,骶尾部1例。腹部傷口最多4處,全身其它部位合并刺傷16例。傷口長度1~5 cm。
  1.2 臨床表現:腹腔臟器從傷口脫出25例,其中大網膜脫出20例,小腸脫出4例,結腸脫出1例,伴休克20例,有腹膜炎15例,全部行腹腔穿刺,抽出不凝血液和混濁液體56例,腹部X線檢查60例,膈下見游離氣體16例。
  1.3 治療及結果:本組60例行急診剖腹探查,8例臨床表現和體征不明顯,診斷為腹壁損傷,行傷口清創縫合后觀察,其中2例觀察過程中病情變化,再行剖腹探查。62例行剖腹探查手術中,腹腔內有明顯臟器或組織損傷58例,其中腹腔內多臟器損傷33例,最多達4個臟器。腹腔內出血量1 000 ml以上20例,其中腹腔內出血量超過2 000 ml者8例。受損破裂臟器有:肝8例,脾10例,胰1例,腎4例,胃10例,十二指腸1例,小腸23例,結腸6例,膀胱1例,網膜及腸系膜血管斷裂18例,下腔靜脈破裂1例。手術方式:小腸部分切除吻合術12例,結腸外置1例,脾切除9例,其余均為破裂臟器修補術。本組治愈67例,死亡1例,為下腔靜脈破裂大出血。
  
  2 討論
  
  腹部刀刺傷是否穿透腹壁通常經詢問病史、體格檢查和借助腹腔穿刺、X線檢查等,診斷一般不難。如有疑問,必須行傷道探查。我們認為,患者有腹膜炎表現、休克、內臟脫出、腹腔穿刺或灌洗陽性、膈下見游離氣體,有其中一項陽性者即可明確診斷。需要注意的是部分傷者,由于創口較小、周圍組織粘連或病程早期,不一定有典型臨床表現,而應嚴密觀察病情變化[1]。
  臨床上,需要立即剖腹探查的絕對指征為:(1)失血性休克,出現持續性低血壓,經短暫治療不能糾正,或血色素持續降低;(2)明確的空腔臟器破裂表現,明顯腹膜刺激征或腹穿出胃腸液、尿液、膽汁或胰液;(3)B超、CT檢查有中等量以上的腹水、積血,或發現肝脾有明顯的刺裂傷,估計較難通過保守治療治愈者;(4)合并傷且生命征不穩定者,原因在于難于判斷生命征不穩定是否由腹腔內臟器損傷所致,保守治療可能延誤救治[2],應迅速行剖腹探查手術。腹部刀刺穿透傷患者有部分病情緊急,傷情復雜,易發生漏診漏治。預防措施首先在于提高警惕。術中要注意有無多個臟器損傷或一種臟器的多處傷,本組多臟器損傷33例,最多達4個臟器。因此,探查要細致,有按一定的順序有步驟逐個臟器檢查,腸管應逐段檢查,必要時分段加壓,觀察有無溢氣溢液。有時需打開網膜囊、系膜側腸壁、腹膜外十二指腸、升結腸、肝脾曲結腸、降結腸等隱蔽處仔細檢查。空腔臟器應檢查刺口對側壁,必要時可擴大刺口,直視下檢查。不能滿足于一處損傷的發現而遺漏了其他臟器的損傷,導致嚴重后果。若出現下列情況可以考慮保守治療:(1)患者自覺癥狀輕微,除刺傷處外,余腹無明顯疼痛;(2)生命征穩定,或經短暫補液后血壓恢復正常;(3)無明顯腹膜炎體征,腸鳴音存在,腹穿未抽出胃腸液;(4)B超、CT檢查腹腔積血量不多,肝脾損傷程度輕微。決定保守治療的病例,均要有嚴密的監測為保障。除生命體征外,要比較、分析患者的自覺癥狀和腹部體征是加重還是減輕,注意血常規血紅蛋白和白細胞變化,必要時反復作腹穿及影像學檢查。本組有2例診斷為腹壁損傷的患者就是在嚴密監測下及時轉剖腹手術。
  本組1例死亡,為下腔靜脈破裂引起失血性休克,經搶救無效死亡。經驗為急性兇猛腹腔大血管破裂出血應立即進行剖腹手術,根據出血部位采用阻斷區域血供,或直接紗布填塞止血,待生命征平穩后再計劃進腹修補或轉移治療[3]。
  
  參考文獻:
  [1] 鄭乃國,林水金,馬宏敏,等.47例腹部刀刺傷的診治[J].中華創傷雜志,1994,10(3):135.
  [2] 牛靖志,羅 毅,殷金頂,等. 腹部穿刺傷剖腹探查指征探討[J].中國實用外科雜志,2002, 22(3):169.
  [3] 周 曉,韋楊義. 嚴重肝損壞86例手術治療[J].中華創傷雜志,2003,19(10):586.
  收稿日期:2008-01-31

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/1653.html

診治 腹部 刺穿 分析
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