【滑石粉治療老年性氣胸42例療效觀察】 氣胸打滑石粉副作用

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  【摘要】目的:探討滑石粉治療老年性氣胸的療效。方法:使用滑石粉療法,先從胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛,再用無菌滑石粉2 g溶解于生理鹽水20 ml中,從胸腔引流管中一次性注入,讓患者翻身使藥液分布均勻。2周后若氣胸不愈合,再給滑石粉治療1次,最多不超過3次。結果:42例患者中,使用上述方法1次后,有33例氣胸愈合,其中最短4天,4例用藥2次后愈合,3例用藥3次后愈合,其中最長1例116天,另2例氣胸不愈合患者中1例轉外科手術,1例死于肺部感染。結論:滑石粉治療老年復發性氣胸療效明確,若能正確使用,并盡量減輕其不良反應,不失為治療老年性氣胸的一種好方法。
  【關鍵詞】滑石粉;老年性氣胸
  文章編號:1009-5519(2008)09-1291-02 中圖分類號:R5 文獻標識碼:A
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:(1)選擇我院2002年9月以來急診,住院氣胸患者42例,年齡63~87歲,平均73歲。均有明確的慢性咳嗽、咳痰病史5年以上,突發胸痛、胸悶、呼吸困難、氣急、大汗、煩躁來院,X線胸片提示肺氣腫、單側氣胸。均給予胸腔閉式引流+負壓吸引10天以上,氣胸不能愈合,考慮使用滑石粉治療。(2)選擇我院1997年9月~2002年8月急診,住院氣胸患者36例,年齡64~85歲,平均71歲。給予胸腔閉式引流+負壓吸引10天以上,氣胸不能愈合,用四環素胸腔注射促進胸膜粘連,使氣胸愈合。
  1.2 治療方法:(1)滑石粉治療:先從胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛,15~20分鐘后再用無菌滑石粉2 g溶解于生理鹽水20 ml中,從胸腔引流管中一次性注入,讓患者反復翻身使藥液涂抹分布均勻,2周后若氣胸不愈合,同樣方法再給藥一次,最多不超過3次。(2)藥物灌注治療:先從胸腔引流管中一次性注入利多卡因100 mg局麻止痛,15~20分鐘后再用四環素粉劑0.5~1 g用生理鹽水100 ml溶解,經引流管注入胸腔,同樣囑患者反復轉動體位,夾管觀察24小時(如有氣胸癥狀時應隨時開管排氣),然后吸出胸腔內多余藥物。若一次無效,可重復注藥[1]。
  1.3 觀察指標:(1)采用上述兩種治療方法后2~3天,復查床邊胸片,觀察胸膜腔是否閉合,如觀察到肺野邊緣沿胸壁之間有一條細白線存在說明滑石粉分布均勻,臟層胸膜與壁層胸膜粘連完全,治療效果滿意。(2)復查患者肺功能(FEV1等),觀察有無胸痛加劇,體溫上升,肺部院內感染等。
  1.4 統計方法:按照總例數中1次愈合,2次愈合,3次愈合和不愈合所占的百分比進行療效判斷,并對兩種治療方法進行統計學比較,對并發癥情況進行統計。
  
  2 結果
  
  2.1 42例患者中,使用滑石粉治療1次后,有33例氣胸愈合,其中最短4天。4例用藥2次后愈合。3例用藥3次后愈合,其中最長1例116天。另2例氣胸不愈合患者中1例轉外科手術,1例死于肺部感染。
  2.2 36例患者中,使用藥物治療1次愈合21例,2次愈合3例,3次愈合2例,其中最短3天,最長1例108天。其余7例轉外科手術,3例并發肺部感染,膿氣胸死亡。見表1。
  
  2.3 不良反應:滑石粉治療后并發胸痛21例,發熱10例,FEV1減少5例。
  
  3 討論
  
  老年肺氣腫患者長期能量消耗,組織修復能力差,若并發氣胸,其愈合比較困難,呈反復復發趨勢,臨床上常給予胸穿、胸腔閉式引流、持續負壓吸引等處理,若仍不能愈合,可給予胸腔注射藥物促進胸膜粘連,使氣胸愈合。常用50%葡萄糖、頭孢拉定、土霉素等,但愈合率不高(我院同期用前兩種藥物治療老年氣胸86例,僅愈合55例,有效率63.9%)。
  對于反復發作的老年性氣胸患者,經胸腔閉式引流治療無效,可施行滑石粉胸腔注入的方法使胸膜腔閉合,胸膜腔注射滑石粉后,胸膜發生強烈的無菌性炎癥反應,臟層與壁層胸膜粘連,使氣胸破裂口愈合,療效明顯,本組病例愈合率達95.2%,比藥物灌注療法的有效率有明顯區別。但同時我們也觀察到胸腔注射滑石粉后,大部分患者出現劇烈胸痛(21例),部分患者出現發熱(10例),這些對于年老體弱的患者是一種很大的傷害。更嚴重的是,1年后這些患者復查肺功能FEV1下降5%~18%,平均達10.3%,考慮是滑石粉使胸膜廣泛粘連,限制了肺的擴張所致。這種肺功能下降是不可逆的,將使患者生活質量下降,生存期縮短。總之,滑石粉治療老年氣胸療效明確,若能正確使用,并盡量減輕其不良反應,不失為治療老年性氣胸的一種好方法。
  
  參考文獻:
  [1] 陶仲為.自發性氣胸的治療方法的商榷[J].中國實用內科雜志,1994,14(4):240.
  [2] 葉任高,陸再英.內科學[M].第六版.北京:人民衛生出版社,2005.110.
  收稿日期:2007-12-05

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/1962.html

氣胸 滑石粉 療效 觀察
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