腸梗阻手術是大手術嗎_腸梗阻138例臨床分析

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  【摘要】目的:評價10年來腸梗阻的診治經驗。方法:回顧性分析10年間收治的138例腸梗阻資料。結果:病因明確128例(92.8%),其中機械性腸梗阻135例(97.8%),原因不明10例(7.2%);非手術治療93例(67.4%),手術治療45例(32.6%),有3例死亡。結論:10年間腸梗阻以粘連性腸梗阻、嵌頓疝和腫瘤性腸梗阻最常見。對早期粘連性腸梗阻應以非手術治療為主,嵌頓疝應急診手術。
  【關鍵詞】腸梗阻;病因;診斷;治療
  文章編號:1009-5519(2008)16-2443-01 中圖分類號:R6 文獻標識碼:A
  
  腸梗阻是一種常見而嚴重的急腹癥,其病因各異,病情復雜而多變,絞窄性腸梗阻患者病死率很高,掌握腸梗阻的特征和共性,是正確診斷和合理治療各種不同類腸梗阻的必要基礎,本文就我院近10年收治的138例腸梗阻,對腸梗阻的病因、診斷和治療進行回顧性分析。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:男88例,女50例,男∶女為1.76∶1。年齡10個月~83歲,平均43.6歲,20歲以下18例,20~50歲54例,50歲以上66例。粘連性腸梗阻平均40.2歲,腫瘤性腸梗阻平均60.7歲,嵌頓疝平均47.7歲。
  1.2 梗阻原因:原因明確的有128例(92.8%),其中機械性腸梗阻135例(97.8%),麻痹性腸梗阻3例(2.2%)。機械性腸梗阻前3位的病因分別為粘連性、嵌頓疝、腫瘤性。原因不明的有10例(7.2%)。
  1.3 診斷:主要癥狀為腹痛(86.7%)、腹脹(72.8%)、惡心(68.5%)、嘔吐(65.6%)、停止排氣(56.4%)、停止排便(48.2%)。主要腹部體征有壓痛(75.6%),腹壁叩擊痛(68.3%),斷斷續續高調腸鳴音(62.7%),腹部腸型(48.8%)。腹部平片有液氣平面占78.6%,腸腔擴張有55.7%。
  1.4 治療與結果:治愈135例,死亡3例。93例非手術治療中死亡2例,45例行手術治療者中死亡1例,切口感染6例。
  
  2 討論
  
  本組資料統計結果表明:引起腸梗阻的主要原因依次為粘連性、嵌頓疝、腫瘤性,粘連性腸梗阻居首位,占53.6%,這與近幾年文獻報道相一致[1],這可能是由于近年來醫療條件的改善,開展腹部手術的增多而增加。嵌頓疝居第二位,這與文獻報道不一致[1],可能是因為本地居民,尤其是農民經濟狀況差,一部分腹股溝疝患者不行擇期手術治療,疝嵌頓后才來院就醫。
  腸梗阻的診斷:根據痛、吐、脹、閉四大特征及高調腸鳴音,X線檢查結果,腸梗阻的診斷一般不困難,但在臨床實踐中要注意以下幾個問題:(1)腰背部疼痛是絞窄性腸梗阻的特征。故我們在腸梗阻患者一但出現腰背疼,就應果斷采取手術治療。(2)腸梗阻患者腸鳴音的特征是斷斷續續的高調腸鳴音,甚至可聽到“金屬音”。腸梗阻病例,膨脹的腸袢內氣體和液體出現各自分離現象,即腸內容物運行不暢,我們在臨床實踐中,將原用于診斷幽門梗阻的重要體征――“振水音”,應用于診斷腸梗阻的病例中,大大提高了腸梗阻的正確診斷率,所以腹部聽到“振水音”,可作為診斷腸梗阻的可靠證據。對腸梗阻患者,過短時間的腹部聽診往往不能得出正確肯定結論。腸梗阻時,近端腸管腸蠕動頻率和強度均有增加,在高位腸梗阻頻率較快,每3~5分鐘即可有1次,低位小腸梗阻間隔時間較長,可10~15分鐘1次,故對腸梗阻患者腹部聽診時需要耐心,反復檢查,有時需靜聽至少5~10分鐘。(3)腹部X線檢查有多個液平面是診斷腸梗阻的有力佐證,但不能以X線檢查結果作為診斷腸梗阻的惟一依據。腹部有液平面不一定是腸梗阻,臨床常見很多腸炎或飲食不調患者X線常可見多個可移動的液平面,這類患者應屬內科治療范疇。另一種情況,腸梗阻患者X線檢查腹部不一定有液平面,本組病例腹部有液平面只占78.6%,曾經有1例患者因服用過量番瀉葉而致腸壞死,雖經過多次X線檢查均未見到液氣平面,最終延誤手術時機致患者死亡,實屬教訓,切記在臨床診斷過程中要以臨床檢查為主,X線檢查畢竟是輔助檢查。
  腸梗阻的治療:對于早期機械性腸梗阻,90%以上為粘連性腸梗阻,故我們主張以非手術治療為主,因為早期粘連性腸梗阻發生絞窄的可能性較小,且部分患者可隨炎癥性粘連的吸收而自愈,但如不能除外腹內疝、腸扭轉,則應早期手術。在保守治療過程中,要嚴密觀察病情變化,一般不宜超過12~24小時,在保守治療不成功,或病變已有不利的發展趨勢時,要果斷手術治療,不要過長地采用胃腸減壓等保守治療,過長的耽擱可使腸管異常膨脹,且腸管變得脆弱無力,有時可使原來單純性的梗阻發展為腸壁的缺血壞死。不但增加了手術難度而且使患者的病理生理發生嚴重變化,從而增加了死亡率。
  
  參考文獻:
  [1] 張連陽.腸梗阻599例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2002,22(8):493.
  收稿日期:2008-03-25

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/271.html

腸梗阻 臨床 分析
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