生物膜在乳腺癌改良根治術中防治神經損傷的應用_乳腺癌根治術神經損傷

【www.oxoaao.tw--黨建工作總結】

  【摘要】目的:探討應用生物膜防治乳腺癌改良根治術中神經損傷的臨床價值。方法:34例乳腺癌改良根治術中應用生物膜包繞手術野神經,術后隨訪觀察患側上肢功能。結果:34例患者術后隨訪1年,均未發現腫瘤復發;4例術后患側上臂內側及腋部皮膚感覺異常(11.8%),1例患側上肢水腫,活動障礙(2.9%)。結論:應用生物膜包繞可有效防治乳腺癌改良根治術中神經損傷,提高患者術后生活質量。
  【關鍵詞】乳腺癌;改良根治術;神經損傷;生物膜
  文章編號:1009-5519(2008)23-3542-01 中圖分類號:R73 文獻標識碼:A
  
  乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一,對I、II期患者,目前臨床多以改良根治術治療為主,但手術時易損傷局部血管、淋巴管及神經,術后易發生患側上肢功能障礙,嚴重影響患者術后生活質量,受顯微外科使用生物膜減少術后粘連[1]啟發,筆者嘗試在34例乳腺癌改良根治術中使用生物膜包繞手術野神經以防治其損傷,取得滿意效果,現總結如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:34例患者均為女性,年齡25~74歲,其中25~39歲6例,40~60歲26例,61~76歲2例。按國際抗癌聯盟(UICC)臨床分期Ⅰ期7例,Ⅱ期27例。手術方式均為乳腺癌改良根治術。全部病例均經病理證實,其中浸潤性導管癌21例,浸潤性小葉癌9例,黏液腺癌1例,早期浸潤性癌3例。
  1.2 手術方法:取橫向切口,切開皮膚后,游離皮瓣,將全乳房整塊分離直達腋窩,顯露胸大肌、小肌,然后清掃腋窩及胸壁的淋巴及脂肪組織。清掃時注意不要損傷血管及神經,神經周圍組織清掃完畢后,為防止腫瘤種植性復發,用43 ℃左右蒸餾水對手術野進行充分沖洗浸泡,吸凈沖洗液,以聚乳酸生物膜包繞所有血管、神經,然后以6~0或7~0無創傷線縫合于神經外膜或血管外膜。腋下放置引流管,縫合皮膚,切口、腋窩加壓包扎,引流管接負壓吸引,24~72 h后拔除引流管。
  
  2 結果
  
  本組34例患者術后均獲隨訪1年,均未發現腫瘤復發或轉移;29例無患側上肢感覺異常及活動障礙(85.3%),4例術后患側上臂內側及腋部皮膚感覺異常(11.8%),1例患側上肢水腫,活動障礙(2.9%)。
  
  3 討論
  
  乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一,對Ⅰ、Ⅱ期患者,目前臨床多以改良根治術治療為主,但術后易發生局部種植復發、患側上肢水腫、功能障礙等并發癥,這在某種程度上加重患者的心理負擔,影響其術后生活質量。
  資料顯示乳腺癌改良根治術后患側上肢功能障礙的主要原因為手術野組織粘連、瘢痕形成及神經損傷,局部淋巴結清掃后引起的上肢水腫也可加重患側上肢功能障礙[2]。國內范忠林[3]等研究顯示,對于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,保留肋間臂神經,可以明顯減少術后患側上肢感覺障礙的發生率。筆者在臨床實踐中發現保留肋間臂神經確實可以降低術后并發癥,但由于基層醫院條件所限,術后手術野粘連較多,且對于術中誤鉗、誤切的神經通常只能放棄保留,因而手術療效受到一定影響。受顯微外科使用生物膜減少術后粘連[1]啟發,筆者嘗試在乳腺癌改良根治術中使用生物膜包繞手術野神經,以創造一相對密閉的環境,同時阻隔外部環境對再生神經的影響,減少炎性細胞的浸潤,以減少術后神經與周圍軟組織的粘連。本組34例中29例無上肢感覺異常及活動障礙,療效滿意。因而筆者認為用生物膜包繞乳腺癌改良根治術手術野神經可降低術后患側上肢功能障礙,有一定的臨床價值。部分神經被誤切斷后可用4~0無創傷線依次搭配縫合神經束膜或者束組,采用改良Kessler,s法或內“8”字縫合[4],再以生物膜包繞,但手術時間明顯延長,其臨床價值有待進一步研究。
  
  參考文獻:
  [1] 盧 宏,崔永光,李 君.應用生物膜防止腕部屈肌腱術后粘連[J].醫藥論壇雜志, 2005,26:50.
  [2] 林擎天,黃新余.經典和改良乳腺癌根治術的遠期療效[J].中國普通外科雜志, 1997,4:43.
  [3] 范忠林,宋振川,李海平,等.乳腺癌手術保留肋間臂神經的臨床價值[J].中華外科雜志,2001,39:773.
  [4] 謝 峰,李青峰,顧 彬,等.神經導管修復周圍神經損傷的臨床應用[J].整形再造外科雜志,2004,1:144.
  收稿日期:2008-07-31

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/494.html

乳腺癌 根治 改良 損傷
  • 相關內容
  • 熱門專題
  • 推薦排行
  • 隨即瀏覽
  • 網站地圖- 手機版
  • Copyright @ www.oxoaao.tw 大海范文網 All Rights Reserved 京ICP備17136666號
  • 免責聲明:大海范文網部分信息來自互聯網,并不帶表本站觀點!若侵害了您的利益,請聯系我們,我們將在48小時內刪除!
新11选5玩法