十二指腸潰瘍內鏡分期 [十二指腸潰瘍癥狀再發因素的內鏡分析]

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  【摘要】目的:探討十二指腸球部潰瘍(DU)癥狀再發的誘因及與DU的關系。方法:對80例DU癥狀再發者進行內鏡檢查,病理檢驗、HP測定及誘因分析。結果:檢出DU 52例(65%),無DU 28例(35%)。HP陽性66例,陽性率82.5%。結論:DU復發是引起DU癥狀再發的主要因素,HP陽性又是DU復發的主要病因。飲食不當、精神壓力、吸煙、嗜酒、服用胃損藥物,與DU再發均有較密切的關系。
  【關鍵詞】十二指腸球部潰瘍;再發;內鏡分析
  文章編號:1009-5519(2008)17-2576-02 中圖分類號:R5 文獻標識碼:A
  
  對十二指腸球部潰瘍(DU)的治療,使用質子泵抑制劑(PPI)或鉍劑藥物,可使潰瘍4周愈合率達95%。但存在的潰瘍復發問題仍未解決,且有較高的DU癥狀再發率。為探討DU癥狀再發的誘因及與DU的關系。筆者對80例DU癥狀再發者進行內鏡檢查,檢出DU證據者52例,無DU證據者28例,現報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  收集本院胃鏡室2004年5月~2007年10月的DU資料,80例中男58例,女22例,年齡19~69歲,平均35歲,病程2~22年,平均6年3個月,均有DU史。經胃鏡檢查證實后接受治療,其中使用H2受體拮抗劑18例,鉍劑26例,PPI制劑36例,11例疊加服用中藥煎劑治療。大部分應用過抗HP三聯治療。療程抗潰瘍治療不少于4周,抗HP治療1~2周。全部病例癥狀消失6個月以上。癥狀再發后2周內就診,典型癥狀:反酸、噯氣、饑餓性上腹痛、餐后緩解,其中伴有黑便10例。
  
  2 結果
  
  2.1 胃鏡:經胃鏡復查,病理檢驗及HP測定(快速尿素酶法),檢出DU52例(65%),無DU28例(35%)。其中十二指腸球炎8例,胃潰瘍3例,萎縮性胃炎3例,糜爛性胃炎4例,胃癌1例。HP陽性66例,陽性率82.5%。
  2.2 再發情況:80例DU癥狀再發患者DU組與非DU組基本情況、HP陽性、誘因比較見表1。
  
  
  3 討論
  
  在臨床中,一般將慢性病程,周期性發作的節律性上腹痛(疼痛多在兩餐之間),且可為進食或服用抗酸藥物所緩解的臨床表現作為初步診斷DU的依據。但明確診斷有賴胃鏡檢查。據李登鑾等[1]報道,有DU癥狀而經內鏡檢查不一定全部有DU,該組510例患者,DU檢出率僅為28.2%。(1)本文80例DU患者,癥狀再發后行胃鏡檢查,結果52例(65%)發現DU活動證據。DU檢出率顯著高于文獻報道。顯示DU復發是引起DU癥狀再發的主要因素,有別于無DU 病史的DU癥狀患者。52例DU患者經檢測有50例HP陽性,提示HP陽性又是DU復發的主要病因。符合HP感染是形成消化性潰瘍主要病因認識。徹底根除HP應成為治愈并防止潰瘍復發的前提。(2)28例未發現DU活動證據,且比例高達35%。提示有DU癥狀者不一定存在DU,DU癥狀再發除DU外,同樣存在多因素性。(3)本觀察顯示除HP 感染外,飲食不當(飲食不規律、刺激性過強及不易消化性食物)、精神壓力、吸煙、嗜酒、服用胃損藥物,與DU再發均有較密切的關系。諸因素作用可單獨或同時存在,防治中除重視抗潰瘍、抗HP外,應重視以上因素,注意避免。(4)有DU癥狀且有黑便者,不一定是DU引起,本組患者中2例胃潰瘍,1例胃癌出現黑便,臨床中發現DU癥狀伴黑便者,應排除其它病因,常規胃鏡檢查,尤其對年齡較大患者,以免漏診。(5)近年來提出的潰瘍愈合質量與潰瘍復發關系受到重視。有人認為潰瘍愈合質量可能是潰瘍復發的關鍵所在[2]。HP感染、胃酸反跳、局部胃腸激素缺乏和營養物質(血液供應)不足及抗潰瘍藥物選用不當均可影響潰瘍愈合質量。本文所涉及的DU復發諸因素可能也是影響潰瘍愈合質量的初始因素。
  
  參考文獻:
  [1] 李登鑾,朱海杭,朱新華.Moynihan綜合征336例臨床報告[J].中華消化雜志,1993,13(5):299.
  [2] 姒健敏.消化性潰瘍的愈合質量[J].中華消化雜志,2005,25(2):127.
  收稿日期:2008-04-09

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/70.html

再發 潰瘍 癥狀 因素
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