[頸動脈狹窄的MRA與DSA比較研究]頸動脈狹窄

【www.oxoaao.tw--黨建工作總結】

  【摘要】目的:探討建立非創傷性檢查血管狹窄程度判別標準,為臨床提供頸動脈斑塊治療的可靠依據。方法:對44例臨床診斷為缺血性腦血管病患者經MRI證實的,均行磁共振增強血管成像(CE-MRA)和數字減影血管造影(DSA)觀察血管狹窄程度并進行比較,同時對數據進行統計學分析。結果:44例腦梗死患者中發現頸動脈斑塊32例,頸動脈不同部位出現不同程度的狹窄,MRA和DSA對頸動脈斑塊的檢出,對頸動脈狹窄程度的判別上差異無顯著性(P>0.05)。結論:無創MRA對粥樣硬化斑塊致頸動脈狹窄的檢測上已基本接近DSA,完全可替代有創的DSA技術,預測腦血管意外發生的風險,指導醫生選擇治療方案,實現早期診斷和個體化治療,為臨床提供具有重要價值的指標。
  【關鍵詞】頸動脈;斑塊;磁共振血管成像
  文章編號:1009-5519(2008)13-1913-03 中圖分類號:R445 文獻標識碼:A
  
  卒中是人類最常見的威脅生命的疾病,頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病重要的危險因素,統計表明79%的卒中與頸動脈粥樣硬化有關[1]。因此,有效地干預頸動脈粥樣硬化對缺血性腦血管疾病的防治有著重要作用,正確評估頸動脈粥樣硬化為其干預治療提供了可靠依據。超聲多普勒對頸動脈的狹窄程度,頸總動脈分叉處斑塊診斷時受到了一定的限制;數字減影血管造影(DSA)雖然是評價血管的金標準,但屬于有創檢查,而磁共振血管成像技術可以很好地彌補前兩者的缺陷。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:自2006~2007年經臨床診斷為缺血性腦血管病患者44例,男26例,女18例,年齡44~86歲。經CT或MR證實后均行CE-MRA和DSA檢查。
  1.2 磁共振血管成像技術:所有磁共振血管成像均在3.0T MR掃描儀(Siemens Magnetom Trio Tim)上完成,頸部相控陣線圈,仰臥位,范圍從頸動脈根部到虹吸彎,采用冠狀位,FLASH3d序列(FOV:300 mm,層厚:0.7 mm,層數:88,層間隔:20%,TR:3.11 ms,TE:1.15 ms,距陣:384×288),造影劑20 ml,注射速率為2.5 ml/s。
  圖像后處理及分析在SINGO工作站上用實時三維容積顯示(RT 3D volume rendering)技術,主要用表面容積顯示(surface volume rendering,SVR),SVR透明化所得的類似DSA像,最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)(三者間互換容易),同時可行多平面重建(multiplanner reconstruction,MPR)及參照原始圖像,每例患者的圖像后處理時間15~20分鐘。由放射科醫師及神經介入科醫師分別測量和計算,對形成的頸部血管多角度觀察,評價成像質量;評價不同后處理圖像對頸動脈狹窄的顯示,并與常規DSA比較。
  1.3 DSA 采用股動脈穿刺逆行血管造影法,從多角度(正位、斜位、側位) 顯示雙側頸動脈,范圍包括頸總動脈起始至頸內動脈虹吸彎,以此作為頸動脈狹窄判斷的金標準。評價患者頸總動脈、頸內動脈,由2位神經科醫生分別進行測量和評價。
  1.4 狹窄率的測量和計算方法:用刻度最小值為1 mm的兩腳規測,管腔狹窄程度計算方法為CC法,管腔狹窄率(%) =(頸動脈管徑- 最小殘存管徑)/頸動脈管徑×100%。按北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗(NASCET)法[2]確定血管狹窄程度:狹窄度=(D-d)/d×100%。其中D為原管腔直徑,d為狹窄處剩余管腔直徑。輕度狹窄為0%~29%,中度狹窄30%~69%,重度狹窄70%~99%,閉塞100%。
  1.5 統計處理:收集資料,用SAS 8.0統計軟件的兩種方法對血管直徑狹窄率的比較采用χ2檢驗。以α=0.05作為檢驗水準,以P0.05。
  
  圖1為正常對照者顯示雙側血管管腔光整。圖2為右側椎動脈重度狹窄。圖3示左側頸內動脈起始段中度狹窄,中上段重度狹窄。圖4、5為雙側頸內動脈全程閉塞,雙側椎動脈起始處中度狹窄,圖4為MIP像,圖5為VR像,有夸大狹窄的程度。圖6示右側頸動脈分叉處中度狹窄。圖7為DSA圖,顯示右側頸動脈分叉處重度狹窄,斑塊破裂有潰瘍。圖8示右側頸內動脈起始處重度狹窄。圖9示左側頸動脈分叉處中度狹窄,斑塊表面不光整。
  
  3 討論
  
  由于人們生活水平不斷提高,動脈粥樣硬化的發病率逐漸提高,在實際工作中,我們會遇到以一過性偏側肢體無力或感覺異常、言語障礙、單眼黑?等而就診的患者,這些癥狀往往是前循環卒中的一級警報,如果不積極干預、治療,約有1/3的患者發生腦卒中。及早發現和干預可降低該病的致殘率,對于提高患者的生活質量,減輕家庭和社會的負擔有重要意義。而頸部血管病變特別是頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的危險因素[3],大量臨床報道顯示顱外段頸動脈狹窄與缺血性腦血管病密切相關,頸動脈粥樣硬化斑塊脫落可以引起短暫性腦缺血發作(TIA)。與嚴重頸動脈狹窄有關的TIA,首次癥狀出現后在1年內發生完全性腦卒中的危險為12%~13%,5 年內可達30%~35%[4]。因此加強對TIA的研究,探討其確切病因和發病機理對尋找有效的治療途徑、估計預后十分必要。
  雖然DSA對于頸動脈狹窄的評價是一種“金標準”,但只能顯示管腔內的改變,不能顯示血管壁和粥樣硬化斑塊,且有1%~4%的并發癥發生[5,6]。故隨著醫學影像學的進展,無創性影像學檢查如DUS、MRA 等開創了頸部血管檢查的新方法。但DUS 難以提供清晰的血管形態學資料,對狹窄的顯示及判斷與操作者技巧有關,對于慢血流還是阻塞常不能區分,有可能夸大狹窄,并且存在假陽性。而我們采用的三維增強磁共振血管成像(three-dimensional dynamic contrast enhanced MR angiography,3D CE-MRA) 是近年來開發的新技術,對克服慢流、渦流導致的飽和,減輕偽影,能準確評估狹窄程度,完整顯示顱外頸動脈,加上聯合運用最大強度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和表面容積再現(SVR)技術,并作多方向旋轉,剔除重疊血管,有助于突出顯示狹窄的管腔。MIP的優點是可重復性好,能全面估價掃描范圍內的病變血管,但也有一定的限制,如信號存在重疊,不能顯示表面及深部信息等。MPR是一種簡便、實用、耗時最少的重建技術,可根據需要調節不同的層厚、層間距,能更好的顯示病變部位的血管腔壁增厚和附壁血栓,還可以在一個平面上完全或全長展示彎曲血管的內部結構。而SVR是近年來推出的數據圖像后處理新技術,它重建的血管立體感強,準確性高,透明化后可得到類似DSA的圖像。但在評估血管狹窄程度時存在一定的差異,這主要受到操作者調節域值的大小有關,有過分夸大血管狹窄的程度。本研究中我們綜合利用了上述三種后處理技術對頸總動脈、頸動脈分叉、頸內動脈、椎動脈輕度、中度、重度狹窄及閉塞和DSA比較,經χ2檢驗,兩項檢查的病例檢查結果在統計學上沒有顯著性差異,說明3D CE-MRA在評價頸內動脈狹窄程度上與DSA基本一致。中度狹窄和重度狹窄的病例對照中,有少數患者MRA檢查結果與頸動脈DSA不一致,筆者分析其不一致原因主要是對狹窄程度估計過度。
  總之,對于TIA的評估,盡管DSA目前仍然是評估血管狀況的金標準,但是MRA憑借其無創性及較高的分辨力,在一定程度上可以取代DSA,應作為TIA病因診斷的常規檢測手段。尤其是3D CE-MRA的應用,可以在很短的時間內對頸部及腦血管同時進行顯示,對頸動脈的結構、血流動力學、功能狀態等做出更為準確可靠的診斷,為TIA患者臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果,提供可靠客觀的影像學和血流動力學依據。
  
  參考文獻:
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  [4] Turkenburg JL,Oostaycn JA,Bol Icn WL.Rotc of carotidsonography as a first examination in t he evaluation of patient s wit h t ransient ischemic at tacks and st rokes:benefit in relation to age[J].JClinUL-rasound,1999,27(2):65.
  [5] 陸建平.三維增強磁共振血管成像[M].上海:上海科學技術出版社,2005.99.
  [6] 張樹桐,金朝林,陳燕浩,等.64層螺旋CTA與DSA在頸內動脈狹窄研究中的應用[J].實用放射學雜志,2007,23(5):590.
  收稿日期:2008-01-24

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/dangjiangongzuozongjie_0302/954.html

狹窄 頸動脈 研究 MRA
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