手術,誰來作主:女主是手術醫生

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  據了解,“華西惡性事件”中醫生受到威脅的主要原因是病人及家屬認為醫生沒有及時給病人做手術,以致病人病情惡化。那么,做手術到底應該由誰來作主呢?是由病人本人作主,還是由病人家屬作主,或者干脆由醫生作主呢?為此,我們邀請華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院于世英教授,為大家作答。
  Q:做手術非同小事,當醫生告訴病人及家屬需要手術治療后,不少病人及家屬都會四處打聽該不該做手術。然而,有時聽到的意見截然不同,甚至醫生也提出不同的建議。最后,病人及家屬還是一頭霧水。那么,到底誰有治療決定權呢?
  A:嚴格說來,治療的真正決定權在于病人,生命是病人的,讓自己的生命承擔任何風險的決定權當然也是病人的。是否在病人身上實施治療,尤其是有創傷性的治療、有毒性的治療或有相當風險的治療,理應首先獲得病人的允許。知情權交給病人,也就意味著治療的決定權交給了病人,這是尊重病人,讓病人充分知情,也是讓病人主動參與治療過程,客觀對待醫療可能獲得的效果及可能承擔的風險,以獲得更好的治療效果。
  在我國,許多人還習慣于由病人家屬簽字及決定治療。家屬代替病人本人決策治療,往往是由于病人家屬有意向病人隱瞞了真實診斷及病情,病人不知真相,當然也不可能是否接受治療。從法律角度講,病人家屬未得到病人委托,無權代替病人簽字。而醫生提出治療建議,是利用醫學專業知識及臨床經驗為病人提供幫助,不是決定病人的命運。只有在特殊情況下,如病人意識障礙或無獨立思維能力,或病情危重需要搶救時,才可能由家屬和醫生幫助決策治療。
  Q:現在的治療方案這么多,比如癌癥,除手術治療外,還有介入治療、射頻治療、化學治療、冷凍治療、X刀治療、r刀治療、中醫中藥、祖傳秘方等。而病人不懂醫學知識,他們怎樣選擇和決定治療方案呢?
  A:絕大多數癌癥病人是在毫無思想準備及缺乏醫學知識的情況下得知患癌的,面對五花八門的治療方法必然會感到無所適從。此時,腫瘤專科醫生會為他們提供幫助,醫生首先是全面評估病情,然后依據治療規范及臨床經驗,結合病人病情,制定治療方案。病人在醫生的幫助下,了解各種治療方案的療效及風險。進而做出選擇。
  對于現代醫學尚未攻克的癌癥疾病來說,醫生在為癌癥病人制定治療方案時也存在不少困惑和無奈,他們知道目前的抗癌治療并非會在每個病人身上顯效,并非病人都能耐受。一般而言,當一種疾病治療方法越多時,就意味著該疾病治療越困難,治療挫敗及承擔的風險越大。不過,盡職的醫生會盡可能地選擇最佳方案,以獲得更好的療效。
  Q:病人及家屬簽字決定治療,是否意味著醫生把所有風險都推給了病人?而一旦手術出現意外,醫生一點責任也不承擔呢?
  A:有些病人盡管已決心接受治療,但仍然害怕在知情同意書上簽字,他們擔心一旦簽字醫生就可能把風險責任全推脫了。其實,醫生開始從事醫學職業,就清楚地樹立了風險意識,“健康所系,生命相托”是醫學生的誓言,他們并非因病人的簽字而放松風險意識。相反,讓病人知情,充分尊求病人的意見,將在醫生與病人之間建立互信,增強共同克服治療過程中的困難,共同承擔醫療風險的信心和力量。
  Q:癌癥病人在選擇治療方案時,應注意什么問題?
  A:病人一旦確診患有癌癥,在選擇治療方案,應注意以下問題:
  第一,選擇醫生及治療支持團隊。大多數癌癥病人需要接受綜合性抗癌治療,因此需要選擇一組與自己治療相關的醫務人員及治療組,并從中選出能為自己的綜合治療做主要決策的醫生。選出所信賴的醫務人員后,病人還要主動向其反映病情,主動地參與治療的決策及治療全過程。在治療支持團隊中,非醫務人員必不可少,親人和朋友是最佳的關懷支持人員,他們是癌癥病人闖難關的堅強后盾。病人應采取主動的、心存感激的心情來接受親人和朋友的關愛。
  第二,了解癌癥治療的基本知識。“人生難得糊涂”似乎不適于所有的癌癥病人,病人應適當了解癌癥治療的相關信息,主動參與配合治療,使治療過程順利進行。近年來癌癥研究不斷深入,一些新的抗癌藥物及新的治療方法也不斷涌現。病情較重的病人,如果預計常規治療效果不佳,可以了解有無新藥正在進行正規臨床的試驗,若有的話,不妨一試,以獲新效。

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/duhougan_0426/97381.html

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