【供應室護士職業暴露防護的研究】 護士職業暴露與防護試題

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  文章編號:1009-5519(2008)18-2831-02 中圖分類號:R19 文獻標識碼:B      由針刺或接觸污染的血液和體液而感染免疫缺陷病毒(HIV)的幾率為0.1%;暴露于含乙型肝炎病毒(HBV)的血液或體液,其感染率為6%~30%,醫務人員被丙型肝炎病毒(HCV)污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]。為降低職業暴露感染的危險問題,我院供應室管理者對護士職業暴露防護存在的問題制定了一套有效的綜合方案,取得了明顯效果。
  
  1 供應室職業暴露的危險因素
  
  1.1 生物因素:職業感染有關的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等經血液傳播的病毒,感染的危險與接觸時間有關,由于供應室護士工作的特殊性,所有接觸病人血液、體液的器械全部要經過供應室護士清洗、消毒等系列程序,手術器械包括各種穿刺針、刀片等尖銳器械,供應室護士受傷的風險隨時存在,如果接觸了患有HIV、HBV、HCV病人的手術器械、換藥碗時,其職業暴露發生率更高。
  1.2 化學因素:戊二醛、84消毒液、洗潔精等都具有強烈的刺激性和腐蝕性,對人體的皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統均有不同程度的損害,長期接觸可引起接觸性皮炎,支氣管哮喘,對人的眼睛有刺激作用,可引起視力模糊不清、視力下降。
  1.3 環氧乙烷(Eo)氣體:Eo滅菌以其低溫、滲透性強、無腐蝕性、滅菌徹底、有效期長等優點被臨床廣泛應用,但Eo氣體刺激人的眼睛、呼吸道,引起頭昏、頭痛、惡心、嘔吐[2]。
  1.4 物理因素
  1.4.1 噪聲刺激:供應室高壓滅菌鍋工作時,產生的噪音會引起人體的應激反應,長期工作在>90分貝的醫療環境中,可使交感神經亢進,聽覺感受器產生退行性病變,導致焦燥、耳鳴、血壓增高、失眠等癥狀。
  1.4.2 環境因素:供應室使用熱力滅菌方法,干熱和壓力蒸汽滅菌器在工作中產生熱使室內溫度明顯升高,供應室長期處于高溫、高濕的環境中,夏天可引起中暑。清洗工作是供應室護士每天必經的環節,寒冷潮濕易發生關節炎。
  
  2 供應室職業暴露防護措施
  
  2.1 實行全員培訓制度,提高認知水平。將醫院感染科制定的《醫務人員職業暴露防護及處理預案》條例下發給每一個護士,每月定時做一次職業暴露防護專題學習,使所有護士對職業暴露防護有高度的認識,護士長隨時檢查、提問,把工作中職業暴露防護工作作為護士全面考核指標之一。
  2.2 強化護士的屏障作用
  2.2.1 洗手:洗手是護士防止職業暴露的重要措施。護士在各種操作后嚴格按照六步洗手法,烘干后涂上護手液,防止手指裂口。
  2.2.2 手套:病人的各種血液、體液均視為傳染物,回收的各種器械,護士在清洗、消毒、打包中應一律戴手套,手指破皮、裂口時應戴上雙層手套。
  2.2.3 防護衣、口罩、面罩、護目鏡:供應室護士在清洗器械時隨時都有被水濺到面部的危險,這時應穿上防護衣,戴好護目鏡、面罩、口罩,能有效防止清洗器械時水濺到面部、眼睛、口唇,減少了職業暴露的發生。
  2.2.4 護士的健康防護:醫院每年對供應室護士常規體檢2次,指導護士營養均衡,積極進行體育鍛煉,保持樂觀的心態,對有慢性疾病的護士如高血壓、心臟病等應調離供應室。
  2.3 建立供應室職業暴露防護管理的標準流程
  2.3.1 供應室布局及管理:合理布局可避免清潔區被污染,供應室嚴格區分污染區、清潔區、無菌區,護士只能順行,不能逆行。在污染區的衣、鞋只能在污染區使用,保持供應室空氣流通,定期開窗通風,每日常規進行地面空氣消毒。
  2.3.2 化學消毒劑防范:使用化學消毒劑前應詳細了解各種消毒劑性能,使用方法、時間、不良反應及注意事項,護士應戴上護目鏡、面罩,加厚防護手套,并開窗通風。
  2.3 針刺傷、銳器傷預防措施:制定切實可行的銳器回收、清洗、打包規范化程序,嚴格杜絕各環節中銳器傷害的發生,安全處置針頭、手持針頭或銳器物不能將銳面對向他人,禁止直接用手接觸已使用過的針頭,銳器物,一定要用持針器拔取。
  2.4 職業暴露發生的處置措施
  2.4.1 皮膚接觸污染血液、體液、分泌物后,立即用肥皂清洗后,再用大量清水沖洗,眼睛、口唇接觸到污染的血液、分泌物用大量清水清洗后,再立即上報醫院感染科,在72 h內做HIV、HBV、HCV等檢查,并跟蹤檢查3個月。
  2.4.2 針刺傷、銳器傷的處理:針刺傷、銳器刺傷后,立即由近心端不斷擠出血液用流水清洗傷口后,再用碘伏消毒后進行包扎,并立即上報醫院感染科,專職人員按程序作預防處理。
  
  3 討論
  
  通過對供應室護士職業暴露防護的研究,使護士熟練掌握供應室職業暴露防護管理標準,熟悉護士職業暴露認識及處理程序,提高了自身防護意識,制定及完善供應室護士職業暴露防護的條例,最大限度減少了供應室護士職業暴露發生率,為供應室護士自身健康提供了有效的保障。
  
  參考文獻:
  [1] 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志,2002,37(8):633.
  [2] 王 新,鄒宗芹,孫 倩.供應室護士職業危害及防護[J].中華誤診學雜志,2005,5(5):993.
  收稿日期:2008-03-12

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/gonghuishetuan_0302/787.html

護士 暴露 防護 職業
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