卵巢是“去”還是“留”|卵巢留

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  卵巢癌、卵巢囊腫、卵巢輸卵管積水、卵巢妊娠、卵巢炎……卵巢疾病多種多樣,無論是哪一種,其診斷一旦成立,大多數病人都將面臨切除卵巢還是保留卵巢的痛苦選擇。切除卵巢,一些病人擔心從此失去女性的風采,被“閹割”成了男人。保留卵巢,病人最大的擔心是以后卵巢病情是否會進一步發展或長出腫瘤。那么,面對卵巢疾病,病人到底應該切除卵巢,還是保留卵巢呢?
  卵巢是女性重要的生殖器官
  卵巢主要產生卵子,分泌雌激素、孕激素和雄激素,這些激素對女性的生長、發育和健康至關重要,其中的雄激素是一種和性欲有關聯的激素。過去一直認為,當女性絕經后,卵巢根本不再起作用;但現今的研究表明,婦女絕經后,卵巢并非“完成”歷史使命,它在絕經后的數年,甚至十余年,卵巢仍保持產生一定量雄激素的能力,其雄激素可能占身體全部供應量的50%。
  因此,可以這樣說,卵巢在女性一生中,在維持正常的生理平衡方面起著重要作用,是女性身體產生智慧的功能器官,標志著女性內在的創造力和能量,而不是在女性超過40歲后成了一種無用的甚至有潛在危害的東西。
  卵巢不能隨便切除
  在醫院里,醫生對該病人是切除卵巢還是保留卵巢,一般根據其年齡、病變性質、治療目的、本人意愿以及家屬要求,進行綜合考慮后才作決定。20世紀50年代,因婦女絕經年齡早,主張40歲婦女在開腹手術時可切除卵巢,如要保留也只保留一側。到了60~70年代,主張45歲以上婦女在子宮切除或開腹手術的同時可以切除卵巢。20世紀80年代以后,以50歲為界,其理由是年齡已近絕經期,即使不切除卵巢,其卵巢功能不久也會自然衰竭,且該年齡婦女卵巢易患腫瘤,切除后可免去日后的顧慮。
  當前,根據卵巢在生命中第二階段所起的作用,對保留卵巢的認識與以往有所不同,公認凡未絕經者和(或)剖檢或快速切片檢查卵巢無異常者,均應保留卵巢,能保留雙側卵巢者盡量保留雙側。國外研究證實,兩個卵巢比一個卵巢好,一個卵巢比留一些卵巢好,留一些卵巢比沒有卵巢好。另外,國外還報道,在5000名全子宮切除同時切除卵巢的病人中,以后僅有1 名病人發生了殘留卵巢癌,其代價是成千病人早期即切除卵巢而喪失卵巢功能。當然,對保留卵巢者應定期進行相關檢查,如B超、腹腔鏡、卵巢功能測定、腫瘤標記物測定等,以及時發現卵巢是否長出腫瘤。
  子宮肌瘤,切不切卵巢
  除了卵巢本身病變需要切除卵巢外,子宮病變有時也需要切除卵巢,在子宮病變中最多見的是良性病變――子宮肌瘤。卵巢的血液供應有將近一半來自子宮動脈,子宮切除時切斷了子宮動脈,因此卵巢的血供會減少,從而加速卵巢功能衰退的進程。
  子宮肌瘤病人在作子宮切除(全切和次切)時,切不切卵巢,醫生會根據病人年齡、病變范圍、治療目的、切除卵巢對生理的影響、保留卵巢可能帶來的后果,以及病人和家屬的要求作綜合考慮。一般可按下述原則處理:①良性子宮肌瘤,若卵巢外觀正常,應盡量保留,因為切除卵巢給病人帶來的危害遠比保留卵巢發生病變的威脅嚴重;②年輕病人保留雙側卵巢比單側好;③50歲以上尚未絕經的病人,手術中如未見卵巢萎縮,可保留卵巢,但必須定期隨訪檢查;④子宮肌瘤合并子宮內膜癌或卵巢惡性腫瘤應切除雙側卵巢;⑤已絕經且卵巢萎縮可切除雙側卵巢,個別病人如不愿切除卵巢,可保留,但必須定期隨訪檢查。
  哪些疾病必須切卵巢
  有些病人擔心在切除雙側卵巢后,自己會被“閹割”成男性。顯然,這種顧慮是多余的,因為卵巢切除手術不是變性手術,其卵巢功能的衰退,只意味著病人絕經期癥狀將提前出現,如同婦女自然絕經一樣,而絕不是變成了男人。
  那么,什么情況下必須切除卵巢呢?目前認為以下情況應該切除卵巢:①卵巢癌,不管是原發還是轉移的都應切除雙側卵巢;②子宮頸癌;③子宮內膜癌,年輕病人可在嚴密隨訪下保留一側卵巢;④卵巢積脹,輸卵管卵巢積水;⑤卵巢巨大巧克力囊腫,或有惡變可能時;⑥絕經3~5年以上的婦女在作婦科手術時可切除雙側卵巢;⑦較小的卵巢良性腫瘤可作卵巢腫瘤剝出術,以保留正常卵巢組織,若腫瘤較大不易剝離則應切除患側卵巢;⑧卵巢先天性嚴重發育不良,無卵巢功能者
  總之,切除還是保留一側或雙側卵巢,或作腫瘤或囊腫剝出術均是根據卵巢病變的良性和惡性、年齡大小、卵巢正常組織剩余的多少、有無功能、是否會復發、婦科手術醫生對卵巢的認識、手術技術水平以及患者的意愿、家屬的要求等綜合考慮再決定的。另外,需要大家注意的是,在一些地區外科醫生作婦產科手術的很多,但外科醫生不懂卵巢的作用和去留原則,所以許多婦女在外科醫生的刀下無緣無故、不明不白的被切除了卵巢,造成個人和夫妻間終生的遺憾。因此,提倡卵巢病變由婦產科醫生慎重處理為宜,外科醫生處理婦產科疾病是不適宜的。

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