【加壓螺紋釘聯合張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折】尺骨鷹嘴骨折張力帶

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  【摘要】目的:探討加壓螺紋釘聯合張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。方法:采用后正中切口入路,自鷹嘴頂點,向尺骨髓腔鉆入一導向針,旋入一枚6.5 mm空心加壓螺釘。用一根18號鋼絲穿過遲骨近端,在鷹嘴背面交叉,繞螺針尾端固定。結果:術后隨訪3~31個月,按Broberg-Morrey評分標準進行評定,優13例,良4例,可1例,優良率94.4%。結論:加壓螺紋釘聯合張力帶鋼絲是治療尺骨鷹嘴骨折的一種較好的方法。其操作簡單、固定可靠、療效滿意、并發癥少。
  【關鍵詞】尺骨鷹嘴;尺骨骨折;骨折內固定
  文章編號:1009-5519(2008)15-2236-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:A
  
  尺骨鷹嘴骨折是常見的肘部損傷,屬不穩定性骨折,多需手術治療。目前多用張力帶鋼針鋼絲內固定和鋼板內固定,各有其優缺點。我們2005年1月~2007年9月應用加壓螺紋釘聯合張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折18例,進行隨訪分析,療效滿意。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:本組尺骨鷹嘴骨折共18例,男15例,女3例,年齡16~62歲,平均38歲。閉合性骨折16例,開放性骨折2例,但皮膚及軟組織損傷較輕,污染輕。致傷原因:車禍傷12例,高處墜落傷4例,銳器傷2例。合并肘關節前脫位6例,合并橈骨小頭骨折2例。
  1.2 手術方法:患者取仰臥位,前臂置于胸前,肘關節屈曲90度,全部采用肘后正中切口入路。切口深達筋膜和骨膜,形成皮下組織瓣。骨折復位后,用克氏針或復位鉗,臨時維持位置。自鷹嘴頂點向尺骨髓腔鉆入一導向針,旋入1枚6.5 mm空心加壓螺釘。用1根18號鋼絲(“8”字形)穿過尺骨近端,在鷹嘴背面交叉,繞螺釘尾端固定。屈伸肘關節,檢查肘關節活動度及內固定穩定性。術中如骨折塊需要支撐,可進行骨移植。術后屈肘90度制動3~5天,5天后開始主動活動。
  
  2 結果
  
  18例患者獲得3~31個月隨訪,平均12個月,骨折全部愈合。肘關節功能按Brobery-Morrey評分標準進行評定,優13例,良4例,可1例,優良率94.4%。
  
  3 討論
  
  由于肘關節伸、屈肌的收縮作用,尺骨鷹嘴骨折很容易發生分離移位,屬不穩定性骨折,多需手術治療。目前多用張力帶鋼針鋼絲內固定和鋼板內固定,各有其優缺點。張力帶鋼絲內固定的缺點是克氏針尾對皮下組織及皮膚有銳性刺激,可有局部觸痛或軟組織損傷,而且有退出的可能[1]。用加壓螺紋釘固定,因前方有螺紋固定,且釘尾面積較大有腱性軟組織覆蓋,退出可能極小,避免了克氏針張力帶所帶致皮膚高突、觸及痛、克氏針退出及內固定松動的缺點[2]。
  對尺骨鷹嘴橫斷骨折,張力帶已成為治療的金標準,張力帶結合加壓螺紋釘使內固定更加牢靠,大大減少了內固定松動可能,因螺紋釘自身的固定較克氏針強。對于斜形和粉碎性骨折,我們先用點狀復位鉗復位,由鷹嘴尖端向尺骨近折段平行鉆入2枚2.0 mm克氏針,兩針分別位于鷹嘴尖內外側,在兩針中間鉆入導針,再擰入空心加壓螺紋釘。用“8”字形鋼絲張力帶加壓固定后,再拔除先前初步固定的2枚克氏針,這樣就避免了骨折斷端的過度加壓,維持了良好的復位。我們發現多數粉碎性骨折不需植骨,注意保護碎骨片上的軟組織,可利用骨折碎片上骨膜等軟組織,用可吸收線縫合固定,或利用“8”字形鋼絲壓迫固定。
  有人單用空心加壓螺紋釘固定尺骨鷹嘴骨折,但骨折塊仍可能有旋轉、分離傾向,加用張力帶鋼絲固定,可有效防止骨折塊旋轉及分離[3]。我們在實際工作中常采用普通加壓螺紋釘代替空心加壓螺紋釘,省略鉆入導針步驟,直接用鉆花鉆孔,再擰入加壓螺紋釘,獲得了與空心釘同樣效果,同時也為患者節省了費用。
  術中要注意關節面是否平整與碎骨片是否殘留關節腔,對鷹嘴粉碎性骨折有缺損者,一定要植骨,促進骨折愈合,增加內固定的牢固程度。粉碎性骨折不應對合得過于緊密,否則滑車承受的壓力可能過大。對鷹嘴尖端的小橫形骨折或鷹嘴尖端嚴重粉碎性骨折,我們建議采用鋼板或克氏針張力帶內固定。
  選擇螺紋釘長度及粗細應根據X線片所示尺骨髓腔大小變化而定,螺紋部應處于骨折近端髓腔相對較小部分,螺釘固定較牢固。許多學者認為,拉力螺釘或克氏針張力帶內固定牢靠,可盡早鍛煉,這加強了關節軟骨的營養,從而有效的防止關節內粘連,骨化性肌炎的發生。
  
  參考文獻:
  [1] 劉巍,尹蕓生,李 棟,等.張力帶鋼絲治療肘關節脫位合并尺骨鷹嘴骨折[J].實用骨科雜志,2005,11(4):350.
  [2] 劉 威,馮 峰,朱明海,等.克氏針張力帶內固定治療髕骨骨折并發癥及失敗原因分析[J].骨與關節損傷雜志,2005,20(3):205.
  [3] S.Terry canale.坎貝爾骨科手術學[M].第十版.濟南:山東科學技術出版社,2005.2910.
  收稿日期:2008-04-02

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/jishenggongwenxiezuo_0302/1976.html

尺骨 加壓 螺紋 骨折
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