骶管麻醉下取出尿道異物1例 骶管麻醉的穿刺部位

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  文章編號:1009-5519(2008)16-2484-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:B      骶管麻醉可以松弛尿道平滑肌而廣泛應用于臨床治療中,如尿道擴張術、膀胱鏡檢查等。尿道異物屬泌尿外科急癥之一,尤其是較大的異物完全堵塞尿道后導致急性尿潴留,更需及時處理。筆者近期遇見尿道異物1例,在骶管麻醉下將其取出,現報道如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 臨床資料:患者,男,36歲,公司職員。因尿道被異物堵塞5小時后小便不能自解到我科急診就診。患者訴5小時前與性伙伴同房時為追求刺激,由女方將串珠狀塑料小球從尿道外口向內塞入,長約10 cm。5分鐘后不能將該串小球拔出。患者感尿道脹痛不適,3小時前感尿意明顯,但不能排尿。查體:生命體征平穩,心肺無異常發現。腹部平軟,下腹部壓痛,膀胱充盈至臍下兩橫指。尿道外口見藍色塑料小球3枚,呈長橢圓狀,橫徑約0.8 cm,縱徑約1.2 cm,內由細線連接。會陰部可捫及小球,直腸指檢未發現肛門、后尿道異常。
  1.2 治療方法:先從尿道外口向內注入少許無菌石蠟油,將陰莖提起與腹壁呈60度角后嘗試向外拔出塑料球未獲成功,因顧慮串連小球的細線不能承受更大的拉力而放棄。急查血常規、凝血象無異常后,患者取側向胸膝臥位,用5 ml注射器從骶裂孔行骶管穿刺,穿刺成功回抽無血后注射2%利多卡因10 ml。10分鐘后術者右手在會陰部捫及塑料球后向外推擠,左手于尿道口外向外牽拉,稍加用力后成功將該串塑料球完全取出,其長度為13 cm。取出后患者即可通暢排尿。術后2月隨訪無特殊不適。
  
  2 討論
  
  尿道異物一般以細短、尖銳狀為多見,如縫衣針、細竹芊等。異物從尿道外口向內刺入后引起出血、疼痛等癥狀,個別患者甚至會因害怕排尿疼痛而憋尿,造成尿潴留。對此類異物,可采用固定一端并加壓,另一端向外穿破尿道的方法取出,也可以用尿道鏡、輸尿管鏡將其取出[1]。術后留置尿管,一般不會造成尿瘺或尿道狹窄。
  本病例常規的方法不能奏效。簡單的用暴力將異物向外牽拉極有可能導致連接塑料球的細線斷裂,塑料球嵌在尿道中后進退不能,增加處理難度,行手術切開尿道取出異物似乎不可避免。而行骶管麻醉后,稍用力即可取出異物。這可能與骶管麻醉后減少患者痛苦,松弛盆底肌群及尿道平滑肌,降低尿道阻力有關。楊鵬飛[2]、宋英杰[3]等曾介紹骶管麻醉對行男性膀胱鏡檢查、前列腺增生患者留置尿管有較大幫助,其原理可能與本病例相似。
  
  參考文獻:
  [1] 陳林英,王麗華,等.徒手摘除球部尿道金屬縫衣針[J].中國現代外科學雜志,2001,5(4):247.
  [2] 楊鵬飛,劉盛榮.小劑量骶管麻醉下男性膀胱鏡檢查[J].中華現代外科學雜志,2005,2(5):466.
  [3] 宋英杰,劉 欣.骶管麻醉用于前列腺增生急性尿潴留導尿術的體會[J].中國麻醉與鎮痛,2004,6(2):121.
  收稿日期:2008-03-31

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/qitagongzuozongjie_0302/217.html

尿道 異物 麻醉 取出
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