鹽酸羅哌卡因規格 舒芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛不良反應的臨床觀察

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  【摘要】目的:觀察鞘內不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的不良反應。方法:選擇初產婦120例,隨機分6組,S2R2,S2R3,S3R2,S3R3,S5和R3組,各組均采用蛛網膜下腔給藥后硬膜外腔留管產婦自控鎮痛(CSE+PCA),且各組的硬膜外維持用藥相同。觀察運動神經阻滯、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應。結果:S2R3、S3R3組有運動神經阻滯的產婦,S5組惡心嘔吐發生率較高,皮膚瘙癢是最常見的不良反應,各組均未發生低血壓、呼吸抑制的產婦。結論:舒芬太尼5 ?滋g或舒芬太尼2~3 ?滋g復合2~3 mg羅哌卡因用于腰硬聯合阻滯分娩鎮痛是安全的,鞘內注射羅哌卡因劑量最好不超過3 mg。
  【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;分娩鎮痛;蛛網膜下腔;不良反應
  文章編號:1009-5519(2008)16-2421-02 中圖分類號:R71 文獻標識碼:A
  
  1 資料與方法
  
  1.1 分組:自2006年1月~2007年12月,我院住院待產的產婦選擇22~30歲、身高155~175 cm、體重55~80 kg、ASAI~Ⅱ級,無椎管內麻醉禁忌證,無產科病理因素,足月頭位單胎擬行陰道分娩的初產婦120例,隨機分6組,每組20例,分別為復合組芬太尼2?滋g+羅哌卡因2 mg組(S2R2組)、舒芬太尼2 ?滋g+羅哌卡因3 mg組(S2R3)、舒芬太尼3 ?滋g+羅哌卡因2 mg組(S3R2組)、舒芬太尼3 ?滋g+羅哌卡因3 mg組(S3R3);以及單純組舒芬太尼5 ?滋g組(S5組)和羅哌卡因3 mg組(R3組)。
  1.2 方法:各組均采用蛛網膜下腔給藥后硬膜外腔留管產婦自控鎮痛(CSE+PCA),在產婦宮口開2~3 cm時行L2~3或L3~4硬腰聯合穿刺,成功后給各組鎮痛劑量藥物(各組藥物均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至1 ml);然后向頭端置入硬膜外導管3.5~4.0 cm,取平臥位,硬膜外接光達生命衛士323鎮痛泵。當產婦VAS≥3分時開始硬膜外腔給藥,各組的硬膜外腔用藥均為0.1%羅哌卡因+0.2 ?滋g/ml的舒芬太尼,負荷量5 ml,維持量5~7 ml/h,PCA3~4 ml,鎖定時間30 min。宮口開大約9 cm時停藥。鞘內鎮痛藥物舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產,批號051101),羅哌卡因(AstraZeneca生產,批號GL1181)。鎮痛開始常規開放靜脈靜滴復方氯化鈉注射液500 ml/h,并鼻導管吸氧2 L/min。
  1.3 觀察記錄指標及標準:(1)雙下肢改良Bromage評分(0分=雙下肢活動自如;1分=雙下肢活動自如,但有麻木感;2分=只能曲膝和雙腳;3分=只能活動雙腳;4分=雙下肢不能活動);(2)皮膚瘙癢(輕度=感覺皮膚瘙癢,能忍受,無需處理,重度=皮膚瘙癢難以忍受,需要處理);(3)胎心異常改變(HFR160 bpm);(4)惡心嘔吐(0度=無惡心嘔吐,1度=有惡心無嘔吐,2度=輕度嘔吐,4 h內嘔吐≤2次,3度=重度嘔吐,4 h內嘔吐≥3次);(5)低血壓(收縮壓0.05),見表3。
  2.5 惡心嘔吐情況:惡心嘔吐各組均有發生,其中S5組發生率較高,S5組和R3組、S2R2組、S2R3組、S3R2組、S3R3組比較有顯著性差異(P

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鎮痛 分娩 不良反應 臨床
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