神經內科住院患者安全管理ppt 神經內科住院患者感染62例臨床分析

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  【摘要】目的:探討62例神經內科醫院感染的臨床特點和危險因素。方法:回顧性分析本院神經內科62例住院患者醫院感染發生情況及危險因素。結果:發生醫院感染的部位以呼吸道為主,其次是泌尿道,最后是為皮膚、黏膜。易發生感染的疾病主要是腦出血。結論:合理應用抗生素,減少侵入性操作,加強基礎護理和危重患者的營養療法。
  【關鍵詞】病原菌;神經內科;住院患者;醫院感染
  【中圖分類號】R741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0124-01
  
  神經內科醫院感染較其他科多,而且有其自身的獨特性,目前國內對此報道的文獻較少。為了探討我院神經內科近3年醫院感染的臨床特點,加強醫院感染的防治措施,并提出一些控制醫院感染的建議,現對我院神經內科自2006年5月~2009年5月發生醫院感染62例進行回顧性調查分析,現將結果分析如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:我院神經內科自2006年5月~2009年5月收治住院患者980例,住院感染患者62例,其中男34例,女28例;年齡2~78歲,平均51.8歲。原發病:缺血性腦血管病21例,出血性腦血管病5例,周圍神經病7例,脊髓病變3例,病毒性腦炎1例,其他25例。對62例住院患者感染進行表格登記,并對相關因素進行統計學處理。患者感染的診斷標準根據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》。
  1.2 方法:62例醫院患者感染病例全部由專職醫師按診斷標準逐一確定診斷,對發生醫院感染的病例、送檢的標本進行統計,并對相關因素進行統計學處理。
  
  2 結果
  
  近3年神經內科出院病例980例,發生醫院感染62例,感染率為6.33%,醫院感染患者男34例,女28例;年齡2~78歲。
  2.1 每年的感染情況:上呼吸道感染16例,構成比是25.8%;下呼吸道感染22例,構成比35.6%;泌尿道感染16例,構成比25.8%;皮膚和黏膜感染3例,構成比4.8%;胃腸道感染2例,構成比3.2%;泌尿和下呼吸道1例,構成比1.6%;顱內感染1例,構成比1.6%;其他感染1例,構成1.6%;合計感染62例,構成比100%。
  2.2 住院時間與醫院感染的關系:本組患者住院時間最短4d,最長120d,統計表明,患者住院時間越長,感染機會越多,住院21d,醫院感染病歷數10例,住院時間21~42d,醫院感染病例數11例,超過42d者,醫院感染50例。
  2.3 病種與醫院感染的關系:腦出血感染17例,構成比27.42% ;蛛網膜下腔出血感染14例,構成比22.58% ;腦梗死13例,構成比20.96% ;椎基底動脈供血不足9例,構成比14.52% ;其他9例,構成比14.52%。昏迷患者醫院感染39例,構成比62.90% ;非昏迷患者醫院感染23例,構成比37.10%。
  2.4 抗生素與感染關系:62例醫院感染的患者全部使用了抗生素,最少用1種,最多5種。其中,病原學送檢前盲目給予抗生素治療9例;感染與控制仍繼續抗生素治療4例;明顯病毒感染,仍用大劑量抗生素治療1例,這14例屬不合理使用抗生素。
  2.5 侵入性治療:62例醫院感染的患者有40例進行了吸痰或導尿;2例進行了微創顱內血腫清除術。有11例進行了氣管切開,9例安置了呼吸機。
  
  3 討論
  
  3.1 危險因素分析:本組資料表明醫院感染以下呼吸道為主,主要是高血壓、腦出血伴神志昏迷。這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管,加之呼吸道侵入性操作(如吸痰)的反復實施使黏膜損傷,屏障功能降低,麻醉使吞噬細胞功能下降,高血壓、腦出血患者常伴有呼吸道慢性疾病,這種整體和局部抵抗力下降是引起下呼吸道感染的主要原因[1]。從上述結果看,患者住院時間超過42d,醫院感染的病歷數是21d內的5倍,這主要與患者的自身因素和醫源性因素有關。
  3.2 預防及控制措施
  3.2.1 加強基礎護理:及時清除呼吸道分泌物,進行口腔徹底清潔護理,減少陪護,控制探視人數,保持病房環境衛生。
  3.2.2 減少宿主的自身危險性:宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量、部位、腦組織中線移位和血腫破入腦室。這些因素雖不可干預,但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復患者意識,對減少肺感染的發生將起重要作用[2]。
  3.2.3 加強危重患者的營養支持療法:改善患者的營養狀況,增強患者的免疫力和提高患者的抗感染能力。
  3.2.4 合理使用抗生素:盲目大劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導致患者易感染性增高,因此,要根據細菌培養及藥敏試驗結果,使用有效、價廉的抗生素。抗生素在患者感染已控制仍繼續使用加重患者經濟負擔,促使細菌耐藥性增加[3]。
  3.2.5 從上述結果看:近三年神內醫院感染有逐年增高的趨勢,這與下列因素有關:①我院屬三級甲等醫院,收治的危重患者逐年增多。②醫院領導、科主任對醫院感染非常重視,醫院感染專職醫師不定期下科室檢查醫院感染有無漏報,發現漏報及時提醒主管醫師補報,臨床醫院感染管理小組狠抓醫院感染管理工作,每周對醫院感染病歷進行登記,每月組織臨床醫師學習醫院感染知識,使醫師對醫院感染診斷水平有所提高。③近3年醫院感染漏報率逐年下降,這主要與醫院領導管理有方,感染管理科專職醫師工作認真,臨床醫院感染管理小組對醫院感染的認識提高有關。
  3.2.6 預防:醫院要有醫院感染監控措施,所有醫務人員要不斷增強感染預防意識,并自覺遵守防治醫院感染的規章制度,根據患者的具體情況,盡可能去除易感染因素。盡量縮短平均住院日。所有醫務人員在進行操作前后必須勤洗手,防止醫務人員將病原體傳染給患者,防止患者之間病原體傳播。并經常進行病房空氣、物表消毒,特別要做好患者終末消毒。
  
  參考文獻
  [1] 徐宗俊,錢樹星.神經內科住院病人醫院感染分析[J].中華神經醫學雜志,2006,(12):79
  [2] 梁學柱.神經內科住院患者醫院感染病例分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,(10):97
  [3] 鄭繪春.神經內科醫院感染的危險因素分析[J].解放軍護理雜志,2002,(03):113
  
  作者單位:474150 河南省鄧州市第一醫院?1
  474150 河南省鄧州市第三醫院?2

本文來源:http://www.oxoaao.tw/2019/weishengfangyigongwen_0303/3368.html

住院 臨床 患者 感染
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