心功能分級killip_心梗后,護“心”更重要

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   近年來,多種先進的診療手段,如靜脈溶栓、冠脈擴張成形術、支架植入和冠脈內溶栓術等,挽救了大批急性心肌梗死病人。心梗后,如何保護心臟功能顯得尤為重要。   林先生是一家企業的老總,今年58歲,患有高血壓和高脂血癥多年,由于工作繁忙,加上平時應酬較多,一直未能很好地控制好血壓和血脂。三年前他突發胸痛,被確診為急性前間壁心肌梗死,醫生當即急診為他做了冠脈擴張及支架植入術,術后林先生自我感覺良好。出院后,林先生一開始尚能堅持按時復診,服用保護心臟功能的藥物,由于平時工作較忙,一年后,他自覺與常人無異,服藥開始沒規則,復診也不按時了。
  這樣又過了一年,一天,林先生在辦公室突感胸悶,呼吸困難,無法活動,一走動就感覺呼吸困難加重,同時伴大汗淋漓,口唇紫紺,同事趕緊送他到醫院急救,后被診斷為心梗后嚴重左心功能不全,即心衰。經醫生全力搶救,林先生再次死里逃生。
  經過這次生死劫,林先生再也不敢怠慢,一直堅持在心衰門診隨訪,按時服藥,改變不良的生活習慣,再也沒有發生呼吸困難的情況,各種檢查指標也在逐漸好轉。
  林先生的故事十分常見,人們往往非常重視心肌梗死的急診救助,而忽視了心梗后心臟功能的保護。其實,心梗后如何最大限度地保證生活質量,完全取決于心臟功能的保護,尤其是平時自覺癥狀較好,無明顯不適的心梗后病人更應重視。
   人們一定會問,心梗是由于冠狀動脈內血栓形成,手術治療已經開通了冠狀動脈,照理心梗已經治愈,為什么還會得心衰呢?其實,這種想法是錯誤的。無論靜脈溶栓,還是冠狀動脈內的成形術,甚至搭橋手術,都只是最大限度地挽救心肌,但無法讓死亡的心肌復活,而后續的藥物治療才是真正的根本性的治療手段。當然,兩者缺一不可。
  心梗后,可伴有復雜的病理生理改變,導致“心臟重構”。時間一長,即會出現心臟擴大,心功能下降,出現相應的癥狀。目前,很多藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑都有逆轉“心臟重構”的功能,是心梗后及合并心衰時的根本性治療手段。
  心梗后病人應在日常生活中學會自我檢測,一般情況下,如果出現心功能下降,可能會有以下幾種表現:活動后氣促,尤其在登高時更為明顯;活動量下降,時常感覺胸悶憋氣,或夜間咳嗽和無法平臥,輕者可能只感覺乏力,工作無法集中精神。而在老年人群中,常會有一些不典型的表現,如頭昏、頭重,行走時雙腳發脹,反應明顯遲鈍、淡漠,或對以前感興趣的事物興趣索然。當然,每個人的表現可能都不一樣,但只要發現與平時有異,應及時到專科醫生處就診,因為早期診治,收益最大。
  心梗后,心功能的保護性治療是綜合性的,首先是病因治療,尤其是有效控制高血脂、高血糖和高血壓,這些都是冠心病的重要致病因素,在心梗后,控制的水平要求更為嚴格。其次,聯合用藥,包括血小板的聚集抑制劑如阿司匹林,血管緊張素轉換酶抑制劑如依那普利,β受體阻滯劑如達利全,降膽固醇的藥物如舒降之。藥物的聯合應用能從各個環節對心臟重構及血栓形成起到抑制作用。最后,病人應重視活動,適量的活動可保護心臟功能,但活動量不應過度,最適的活動量以次日不感疲勞為度。同時,病人可以參加一些大型醫院開設的相關健康教育活動。

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