急性血行播散型肺結核并發腦梗死1例 心臟粘液瘤腦梗死肺結核

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  1 病例介紹      患者,女,38歲,發熱、咳嗽、盜汗及消瘦42天。患者曾于8個月前因尿毒癥在外院行右腎移植術,術后一直服用“環孢菌素A及強的松”等抗排斥藥物,住院4個月,出院1周后復查肝功能,乙肝病毒標志物陽性,擬診斷“乙型病毒性肝炎”再度住院。治療過程中出現發熱、咳嗽及盜汗,胸片示兩肺粟點狀陰影,大小密度一致,分布均勻,以兩中上肺野為主,診斷為急性血行播散型肺結核,轉科前肝功能ALT 75 U/L,TBIL 54.6 ?滋mol/L,IBIL 32.2 ?滋mol/L,TP 44 g/L,ALB 27 g/L。消瘦、面色晦暗,全身皮膚輕度黃染,無肝掌及蜘蛛痣,鞏膜中度黃染,雙肺聽診(-),無干濕性?音及胸膜摩擦音。腹飽滿,右肋弓下可見一長約10 cm的手術疤痕,無腹壁靜脈曲張,肝脾肋下未及,移動性濁音陽性。因患者肝功能異常一直未行抗癆治療,僅予護肝治療。期間每周復查一次肝腎功能,黃疸指標明顯下降,轉氨酶無明顯好轉。入院2周后肝功ALT 131 U/L,AST 196 U/L,TBIL 28.9 ?滋mol/L,IBIL 18 ?滋mol/L。病程中無頭痛、嘔吐、精神神經癥狀。患者入院3周曾訴右側肢體麻木、無力,持續約5~15 min后自行恢復,每日發作2~3次,未引起重視。1~2日后突然出現右側肢體活動障礙伴言語障礙,無頭痛嘔吐、大小便失禁及肢體抽搐等。查體:神清,左側鼻唇溝變淺,伸舌右偏,鼓氣、吹哨動作障礙,右上肢肌力Ⅱ級,右下肢肌力Ⅰ級,肌張力減低,持續15 min后自行恢復。急行頭顱CT示左側內囊后方見小片狀低密度影,邊緣模糊。診斷為腦梗死(TIA)。予擴張腦血管、抗凝及營養腦細胞等治療。治療2周后,患者右上肢肌力恢復至Ⅳ級,右下肢完全恢復。復查胸片示急性粟粒型肺結核明顯吸收好轉。期間多次復查肝、腎功能均在允許范圍(正常值2倍以內)。患者好轉帶藥出院,定期隨訪。
  
  2 討論
  
  本例患者起病前有多次TIA發作史,靜態起病、意識清楚,神經系統定位體征明顯,生命體征平穩。CT片示左側內囊后支及外囊后方見小片狀低密度影,邊緣模糊。患者年齡較輕,既往無高血壓、冠心病及糖尿病史,因器官移植術后,有長期服用免疫抑制藥物史。住院期間監測血壓均在正常范圍,多次查血糖、血黏度、血流變亦正常。腦梗死原因主要考慮與結核所致結核性腦動脈炎,使管腔變細、狹窄及閉塞,導致急性腦血液循環障礙,使腦供血不足、腦血栓形成。如對結腦癥狀的急性粟粒型肺結核患者常規行CSF檢查,結果20%符合結腦的診斷。因此,粟粒型肺結核CSF應列為常規檢查,可獲早期診斷,從而早期治療,以免病情惡化。
  收稿日期:2008-04-28

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肺結核 并發 播散 腦梗死
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