心臟瓣膜關閉不全 重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后ICU護理體會

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  【摘要】目的:探討ICU對重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后提高早期生存率及護理措施重要性。方法:對64例患者術后ICU密切呼吸系統的監護,循環系統的監護,電解質的監測,加強并發癥的防治及護理。結果:本組術后并發低心排3例,術后出血1例,嚴重心律失常5例,肺不張3例,早期死亡2例。結論:重癥心臟瓣膜置換術后危重期ICU的護理是提高手術成功率的關鍵。
  【關鍵詞】重癥心臟瓣膜病;瓣膜置換術;ICU護理
  文章編號:1009-5519(2008)16-2413-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:A
  
  2002年8月以來對64例重癥心臟瓣膜病實施了瓣膜置換術,由于重視了在ICU的各個監護環節,采取了有效的綜合護理措施,取得了良好效果,總結如下:
  
  1 臨床資料
  
  本組64例,男26例,女38例。年齡26~69歲,平均57.5歲,均為風濕性心臟瓣膜病, 二尖瓣瓣膜病變19例,主動脈瓣膜病13例,主動脈及二尖瓣膜病32例,其中巨大左心室8例,大于60歲10例,合并三尖瓣關閉不全10例。按NYHA分級心功能均為Ⅳ級,合并心房纖顫54例,左房血栓12例。全組患者均在全麻體外循環下施行手術。單純二尖瓣置換17例, 主動脈瓣置換10例,二尖瓣置換和三尖瓣成形4例,主動脈瓣置換和三尖瓣成形3例,二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換27例, 雙瓣置換和三尖瓣成形3例,置入瓣膜均為機械瓣,手術時間4~8小時,平均6.5小時,所有患者術后全麻未清醒,帶氣管插管送入ICU,均機械通氣8~72小時,血氧飽和度保持在95%以上,血氧分壓維持在85 mmHg以上。
  
  2 術后監測
  
  2.1 輔助機械通氣:所有患者均帶氣管插管送入ICU,使用呼吸機輔助呼吸,供氧濃度為40%~100%,保證術后有效通氣和血液充分氧和,同時對動脈血氣進行監測。
  2.2 循環方面:術后常規使用血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油,嚴密監測無創血壓和有創血壓、心率和心律、中心靜脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度,動態了解生命體征及預防致命性心律失常。
  2.3 一般性監測:包括神志、心包及胸腔引流量、尿量、凝血酶原時間、血紅蛋白、血小板、腎功、電解質。預防使用抗感染和抗酸藥物,控制體溫,營養支持,及時發現并處理并發癥。
  2.4 心理疏導:對患者進行積極的心理疏導,協同親屬給予精神上的鼓勵,必要時使用鎮靜藥物。
  
  3 結果
  
  本組術后并發低心排3例,術后出血 1例,嚴重心律失常5例,肺不張3例,早期死亡2例占3%,其中1例死于低心排,1例頑固性心律失常,經藥物治療無效,死于心室纖顫。合并心房纖顫的患者早期恢復竇性心律12例,隨訪術后1~2周轉為心房纖顫,其余在ICU監護24~72小時后轉出ICU病房,心功能改善明顯。
  
  4 護理體會
  
  4.1 呼吸系統的護理:重癥心臟瓣膜病置換術后患者均為全麻未清醒、帶氣管插管送入ICU,使用呼吸機輔助呼吸,有利于保證良好的氧供。良好的氧供是保證機體重要器官代謝需要的基本條件,更有利于紅細胞本身的功能恢復[1]。妥善固定氣管插管,記錄氣管插管深度。使用呼吸機后30分鐘查血氣分析,以后每2~3小時復查1次,隨時根據血氣結果調整呼吸參數,為治療提供動態資料。重癥心臟瓣膜病患者,術后切口疼痛,影響咳嗽排痰,由于痰液過多而致肺不張,因此應定時聽診雙肺呼吸音,定時翻身叩背,使用有效抗生素,按需吸痰,動作輕柔,吸痰時間每次

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瓣膜 術后 置換 病患者
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