[X線檢查在十二指腸鋇餐造影的臨床探討] 十二指腸球部潰瘍鋇餐造影

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  【摘要】目的:探討X線檢查在十二指腸鋇餐造影中的臨床應用。方法:回顧性分析我院2008年5月~2009年4月進行X線鋇餐造影的93例患者的臨床資料。 結果:X線鋇餐造影對十二指腸常見各種疾病的檢出情況無顯著性差異(均P21=0.4811,χ22=0.0764,χ23=0.7040,χ24=0.1463,χ25=0.4821,χ26=0.8596,均P>0.05),見表1。(注:十二指腸球部潰瘍檢出率及符合率與十二指腸球炎組比較為χ21,與十二指腸憩室組比較為χ22,與腸系膜上動脈綜合征組比較為χ23;十二指腸憩室檢出率及符合率與十二指腸球炎組比較為χ24,與腸系膜上動脈綜合征組比較為χ25;腸系膜上動脈綜合征與十二指腸球炎組比較為χ26),見表1。
  
  
  3 討論
  
  十二指腸(duodenum)介于胃與空腸之間,成人長度為20~25cm,管徑 4~5cm,緊貼腹后壁,是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段,胰管與膽總管均開口于十二指腸[1-2]。因此,它既接受胃液,又接受胰液和膽汁的注入,所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈“C”形,包統胰頭,可分上部、降部、水平部和升部四部。肉眼觀察黏膜染紫紅色,向外依次為粘膜下層,肌層及外膜。十二指腸疾病臨床常見,病種如十二指腸潰瘍、十二指腸炎、十二指腸結核、十二指腸先天畸形、十二指腸壅滯癥等。本組僅檢出十二指腸球炎、十二指腸球部潰瘍、十二指腸憩室及腸系膜上動脈綜合征四種,考慮與收集資料的時間較短、病例數較少有關。其中以十二指腸球炎、十二指腸球部潰瘍最為常見。及時確診、對癥處理非常重要。X線鋇餐檢查簡便易行,一般患者均可承受,是臨床診斷消化道疾病的重要檢查方法之一[3]。
  消化道鋇餐X線檢查的重點是發現異常、確認病變,必須根據X線表現及其周圍變化,綜合所有X線征象,并結合臨床資料及其他檢查,才能得出正確的結論[4-5]。其適用范圍為:①上腹部不適癥狀及上腹部腫塊;②先天性胃腸道異常;③十二指腸手術后復查。檢查前的注意事項:造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物;造影前1天不宜多吃纖維類和不易消化的食物;造影前1天晚上,吃少渣飲食如豆漿、面條、稀飯等;造影當天早晨禁食,包括開水、藥品。④檢查前排空大便,并做清潔洗腸,再去做鋇灌腸;有結腸活動性大出血暫不做鋇灌腸檢查。
  十二脂腸炎為非特異性感染,多發生在球部,病理可分為表淺型、間質型及萎縮型。臨床多表現為中上腹的疼痛,伴有噯酸、噯氣。X線的特征表現[6]為:輕者可無陽性改變;激惹現象:球部頻繁激惹,球蠕動增強,充盈鋇劑時,球外形毛糙,形態常常改變;球變形和龕影存在;黏膜皺襞改變:黏膜皺襞增粗、紊亂,可呈網格狀。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。X線的特征表現[7-9]為:①龕影:龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象,多見于球部偏基底部。正位,龕影呈圓形或橢圓形,加壓時周圍有整齊的環狀透亮帶稱“日暈征”。切線位,龕影為突出球內壁輪廓外的乳頭狀影。②“激惹征”:鋇劑于球部不能停留,迅速排空,稱為“激惹征”。 ③十二指腸球畸形:為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現為球一側出現指狀切跡,后者不恒定,隨蠕動而變淺、消失,球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。④假性憩室:其形態大小可改變,尚可見粘膜皺壁進入憩室內,而龕影形態不變。 ⑤粘膜皺襞改變;粘膜皺襞增粗、平坦或模糊,可呈放射狀糾集到龕影邊緣。 ⑥球后潰瘍:球后潰瘍較常見,大小不一,多位于腸腔內側,外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成,使管腔狹窄,多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發現痙攣收縮,應考慮球后潰瘍的可能。十二指腸憩室沒有典型的臨床表現,所發生的癥狀多是因并發癥而引起,上腹部飽脹是較常見的癥狀,系憩室炎所致,伴有噯氣和隱痛,且疼痛無規律性[10-11]。X線的特征表現[12-14]為:憩室表現為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影,輪廓光滑有窄頸,并可見十二指腸粘膜伸進憩室里憩室可大小不一 ;粘連性憩室一般不大,頸部較寬輪廓多不規則多發生在十二指腸上部。良性十二指腸淤滯癥是指十二指腸第三部(橫部)受腸系膜上動脈壓迫所致的腸腔梗阻,故又稱腸系膜上動脈綜合征[15]。X線的特征為:十二指腸降部擴張,或有胃擴張;造影劑在十二指腸水平部遠側脊柱中線處中斷,呈整齊的斜行切跡,通過受阻;鋇劑在十二指腸降部來回蠕動,甚至逆流入胃;鋇劑在2~4h內不能從十二指腸內排空。依據以上特點判定,本組十二指腸球炎、十二指腸球部潰瘍、十二指腸憩室及腸系膜上動脈綜合征的X線鋇餐造影檢出率分別為40.86%,3.18%,9.68%,2.15%,與臨床確診情況的符合率分別為86.36%、85.29%、81.81%、66.67%,各種疾病的臨床符合率比較,無顯著性差異(均P>0.05)。
   綜上所述,X線檢查在十二指腸鋇餐造影中應用,檢出疾病與臨床確診情況符合率高,安全可靠。因本組研究的病例數較少,可進一步積累臨床資料驗證以上得出的結論。
  
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  作者單位:637000 四川省南充市婦幼保健院放射科

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鋇餐 造影 臨床 探討
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