專家評課答疑【專家答疑】

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  “白衣高血壓”是咋回事      陜西商洛讀者金某來信說:我是位45歲的下崗職工,最近有單位招工,要我去體檢,幾次測血壓均發現血壓高,因此未被錄用。而當護士的女兒在家替我測血壓卻一直正常。請問這是咋回事?
  答金某讀者:
  不少人像你一樣,每次到醫院測血壓時,總是呈高血壓狀態,而自己與家屬在家中測量,或用24小時攜帶式自動血壓計測量,血壓均在正常范圍內,這種高血壓叫“白衣高血壓”或“門診高血壓”,是法國醫生伯瑞經長期研究后于1988年首先提出,故也被稱為“伯瑞現象”。
  血壓是指血液在血管內向前流動的壓力。平時我們說的血壓是以上肢肱動脈所測得的壓力為代表。動脈血壓的維持主要取決于心臟功能、體循環(外周)阻力、血管彈性等因素,而這些因素還要受神經體液的調節。精神緊張時,血液中就會產生使心跳加快的兒茶酚胺等物質,它們能促使血管收縮、外周阻力增加,從而血壓升高。
  由于某些人有過度壓抑自己感情的傾向,對醫生有一種“警覺反應”(或稱“白大衣效應”),一走進醫院,一見到穿白大衣的醫護人員,就心情緊張、心跳加快、血壓升高,而自測或家屬測血壓,卻正常或接近正常。
  過去認為白衣高血壓屬良性,是一種暫時性的血壓升高,但近年研究發現,它是高血壓的一種前驅癥狀,可發展為真正的高血壓病。患者的主動脈彈性降低,左心室舒縮功能不良,甚至血管系統的損害與持續性高血壓相似。白衣高血壓可能是心血管疾病的早期表現,因此不可小覷。
  白衣高血壓患者應進行心理調試,學會駕馭自己的情緒,適應不同的自然和社會環境,應對各方面的突發事件和不良刺激。平時生活有規律,睡眠充足;堅持參加體育鍛煉,不斷增強體質;膳食平衡,常吃富含鈣、鉀的食物,如魚蝦、禽蛋、豆制品、菠蘿、莧菜、油菜、蘑菇、香蕉、海帶、紫菜、杏、梅等,以利于降血壓。家庭中自備血壓計,學會自己測血壓,以上午9~10時,下午2~3時測血壓較準確;每周測二三次即可。此外還應定期去醫院復查,以便早期發現問題,及早得到治療。
  南京農業大學醫院副主任醫師陳育民
  
  何謂惡性心律失常
  
  河南鄧州讀者韓某來電說:我在報刊上經常讀到“惡性心律失常”這個名詞,但是不清楚是怎么回事,能否解釋一下,以便有所警惕。
  答韓某讀者:
  心律失常是心臟節律或頻率發生紊亂的異常現象,可以是獨立的現象,也可以是心臟疾病的伴隨狀態,癥狀可輕可重。輕微的心律失常無任何自覺癥狀,較重心律失常可出現胸悶、頭暈、心悸、氣促,四肢發軟、眼前發黑、暈厥等相關癥狀。
  惡性心律失常是指具有心源性猝死危險的心律失常,主要是連續性的室性心動過速、心室撲動和心室顫動,也包括一些影響血流動力學的室上性心律失常,如心房纖顫等,又被稱為“致死性心律失常”。惡性心律失常通常為器質性心臟疾病的伴隨狀態,尤其是在急性冠脈綜合征中發生率高。惡性心律失常的癥狀多種多樣,與其類型有關并受到原發病的影響,通常以突發性暈厥、低血壓、休克、意識障礙和嚴重心力衰竭為主要表現,可能引起心臟驟停或猝死。
  一旦明確惡性心律失常診斷,必須立刻救治,即盡快去除誘因,積極處理原發病,進行24小時監護,給予電復律、除顫藥物(腎上腺素、胺碘酮、比索洛爾等)治療或植入埋藏式心臟復律除顫儀,以爭取逆轉和控制惡性心律失常,保護和挽救患者生命。
  預防惡性心律失常的發生,主要干預措施包括:積極治療原發病,其中血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑和他汀類藥物的應用可減少惡性心律失常的發生;服用抗血小板藥物,如阿司匹林、氯吡格雷等,以防血管內血栓的形成;對有惡性心律失常傾向的患者給予胺碘酮治療,以有效糾正心律失常,防止惡化。
  陜西省寶雞職業技術學院
   主任醫師魏開敏
  
  阿司匹林和維C可以同服嗎
  
   湖南株洲讀者王某來信說:我母親有點高血壓,并不嚴重,報上說每天吃阿司匹林可以預防心血管病,于是每天服用一片(75毫克)。為了補充維生素,最近我又買了維生素C給她吃,一天一片(100毫克)。阿司匹林和維生素C都是酸性藥,同吃是否會刺激胃腸道?長期同吃有沒有副作用呢?
  答王某讀者:
  阿司匹林屬酸性藥物,所含的水楊酸經肝藥酶代謝,大部分代謝產物與甘氨酸結合,少部分與葡萄糖醛酸結合,后自腎臟排出。治療風濕性及類風濕性關節炎時,需要阿司匹林劑量較大,因為結合反應已飽和,就有大量水楊酸鹽經腎臟排出,此時,尿液pH值的變化對水楊酸鹽的排泄量影響很大,在堿性尿中可排出85%,而在酸性尿中則只排出5%。
  維生素C(抗壞血酸)也為酸性藥物,可酸化尿液,當阿司匹林與維生素C同服時,阿司匹林在酸性尿液中解離少,再吸收增多,提高其血藥濃度,易引起阿司匹林的中毒癥狀。因此你的擔心并非多余。
  小劑量阿司匹林有助于高血壓患者降低心腦血管風險,心腦血管病人可以長期吃,就像你說的每天一片,75毫克足夠了。由于劑量小,所以不會有副作用,一般不會有胃腸道刺激。不過阿司匹林最好用腸溶片,因為普通片長期服用容易引起胃腸出血,對凝血功能也有一定的影響。腸溶劑型由于不在胃內酸性環境溶解,因此可以降低約60%的胃腸道副作用,是長期服用的最佳選擇。
  河北大學附屬醫院藥劑科蔣肖男
  
  酒精肝會轉化為肝癌嗎
  
  網站讀者胸懷天下留言說:被檢查出得了酒精肝,心里好害怕。會轉成肝癌嗎?
  答胸懷天下:
  酒精性肝病是由于長期大量飲酒(嗜酒)所致的肝臟損傷性疾病。近些年來,隨著生活水平的提高和社交圈的擴大,全球酒的消費量猛增,酒精性肝病的發病率亦顯著增加。目前我國由于過量飲酒導致的酒精肝呈明顯上升趨勢。
  乙醇進人體肝細胞后,經過一系列酶的作用氧化為乙醛。過量飲酒,大量乙醛對肝細胞有明顯的毒性作用,直接或者間接導致肝細胞變性、壞死以及纖維化,嚴重時可發展為肝硬化。根據國內臨床標準,日飲酒精量超過40克(合50度白酒100毫升),連續5年以上的病人為“嗜酒者”。嗜酒者發生的肝病包括輕癥酒精性肝病、酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化及酒精性肝硬化,并最終演變成肝部腫瘤。
  在酗酒嚴重的西方國家,酒精性肝硬化占用肝硬化病人的50%~70%,故很早就受到重視,而我國尚未對此給予足夠重視。酒精性肝病會出現一系列癥狀和體征,如輕癥患者會出現如腹脹、乏力、肝區不適、厭食等常見癥狀,如出現上述部分癥狀,應到醫院進行檢查,以免延誤病情。
  酒精肝的治療包括戒酒、改善營養、治療肝損傷、阻止或逆轉肝纖維化的進展、促進肝再生、減少并發癥、提高生活質量。當然,戒酒是防治酒精肝的最有效措施。終末期肝病則要進行肝移植。
  上海市第十人民醫院博士生導師郭傳勇

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