[脊髓損傷患者的早期康復護理] 脊髓損傷患者急性期康復護理的內容

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  文章編號:1009-5519(2008)13-2035-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      我科2005年1月~2007年12月,通過對40例脊髓損傷患者精心治療與早期康復護理指導,取得了良好的效果。現將護理體會報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  本組40例,男29例,女11例,年齡28~70歲,平均49歲,高位截癱11例,不全癱23例,無截癱6例,高空墜落24例,交通事故10例,打擊傷6例。經積極治療與護理,20例痊愈,好轉18例,2例未愈,均無護理并發癥發生。
  
  2 護理措施
  
  2.1 心里康復指導:脊髓損傷后患者多因突然遭受巨大傷害,失去肢體運動和感覺功能,生活不能自理,常常出現自暴自棄,悲觀厭世,擔心家庭經濟窘迫及家庭嫌棄等諸多心理問題,應有的放矢地進行心理疏導,使其消除消極心態,積極配合治療,幫助患者調整角色轉換并正確接受殘疾,盡快認同新的社會角色,發現并積極開發自己的潛能。耐心解釋患者提出的各種問題,告知患者并參與早期康復訓練計劃。同時調動社會支持系統,特別是親人的理解和鼓勵,指導家屬積極參與,協助安排患者的日常生活及治療,起到相互協調、共同面對疾病的作用[1],讓患者體會到人間充滿溫暖,消除絕望、悲觀心理,重新塑造自我。
  2.2 呼吸系統的康復護理:頸髓損傷后,可因延髓呼吸中樞受損或受刺激而致呼吸抑制,亦可因膈神經、肋間神經功能受損而使呼吸運動受限或發生肺不張。同時,由于截癱患者臥床或呼吸運動障礙,咳嗽動作減少或消失,呼吸道分泌物排出不暢,亦可引起肺部感染。
  2.2.1 保證脊柱的穩定性:頸椎骨折的患者用頸托或頸領制動、顱骨牽引治療,呈中立位或10~15度防止頸部過仰。也可在頸兩側放置沙袋或小圓枕,以防止頸部左右轉動加重損傷脊髓神經。胸腰椎骨折的患者翻身時應保持軀干上下一致。
  2.2.2 指導患者進行呼吸功能訓練:(1)用吹氣球法、縮唇呼吸法、深呼吸法鍛煉肺功能;(2)吸氣訓練,護理人員用手掌輕壓患者緊靠胸骨下面的部位,幫助患者全神貫注于膈肌吸氣動作;(3)呼氣訓練,護理人員用單手或雙手在上腹部施加壓力,在呼氣接近結束時突然松手,以代替腹肌的功能,幫助患者完成有效呼氣。
  2.2.3 保持呼吸暢通:鼓勵患者有效咳嗽、咳痰,堅持每天叩擊患者胸背部,結合翻身進行體位引流,必要時進行霧化吸入。
  2.3 胃腸功能的康復護理:當外傷、壓迫等因素造成脊髓損傷,累及交感或副交感中樞時,即可出現消化道運動紊亂,腸蠕動減慢和肛門括約肌障礙,常發生腹脹和便秘,嚴重影響患者的飲食。
  2.3.1 營養支持治療:患者無明顯腹脹,應盡可能于傷后1~2天開始進食,并輔以靜脈營養。飲食應合理搭配,少量多餐,避免產氣食物的攝入。
  2.3.2 便秘的護理:便秘是脊髓損傷患者普遍的問題,其發生率一般為50%~70%,首要的方法是進行詳細的飲食教育,進食含粗纖維食物、蔬菜、水果,口服香油或蜂蜜,多飲水。每日以臍部為中心順時針環形按摩腹部3~4次,每次15~20分鐘,以促進腸蠕動,幫助消化。囑患者養成定時排便的習慣,可戴手套定時為患者擴張肛門,以刺激肛門括約肌引起反射性腸蠕動,加快反射性排便形成。對于頑固性便秘的患者,可用開塞露或肥皂水罐腸等方法刺激排便,嚴重者可口服緩瀉藥。
  2.4 泌尿系統的康復護理
  2.4.1 排尿訓練:盡量采取站立或坐位的正常排尿姿位[2],開放水龍頭制造流水聲,以誘導排尿反射,培養定時排尿的習慣,使用保留導尿管時每4~6小時開發導尿管排尿1次,如無禁忌證,每日攝水量達2 500 ml左右,利用較大量的尿液沖洗泌尿道,降低泌尿系統感染及結石的發生。
  2.4.2 神經性膀胱的功能康復訓練:當膀胱充盈,膀胱底達臍上2指時,即可進行手法按摩排尿。護理人員單手從外向內按摩患者的下腹部,用力需均勻,由輕而重,待膀胱縮成球狀時,一手托住膀胱底,向前下方擠壓膀胱,排尿后,左手放在右手手背上加壓排尿,待尿液外流時,松手再加壓1次。間隙性導尿可使患者相對處于不帶導管狀態,以使膀胱周期性擴張,刺激膀胱功能恢復。
  2.5 功能鍛煉和功能重建:脊髓損傷后,根據脊髓損傷的水平、類型及殘存的運動感覺功能、患者的年齡、體質、有無復合傷等進行康復評估,以確定康復目標,制定康復程序[3]。在功能鍛煉的同時,再配合適當的電刺激、針灸理療,進一步提高功能鍛煉的效果,促進患者康復。
  2.5.1 初期鍛煉:經常變換體位,早期進行關節的被動活動、伸展患肢、關節置于功能位。床上鍛煉是整體訓練的基礎,包括:(1)翻身訓練;(2)上肢主動訓練,可用推力器、拉力器等輔助鍛煉;(3)床上體操;(4)下肢鍛煉,以被動活動為主;(5)腹部肌肉鍛煉,如臥位→抬頭→起坐,或腹部平放砂袋,反復收縮放松腹肌;(6)起坐訓練,如靠坐→扶坐→自坐→床邊坐→垂足坐。
  2.5.2 恢復期鍛煉:在床上鍛煉的基礎上進行離床鍛煉,(1)起坐自由后,練習上下輪椅;(2)站立訓練:下肢隨意運動未恢復以前主要依靠上肢及腰背肌、輔助器具進行,順序是扶床站立→依扶站立→自己站立,練站的同時依靠上肢支撐力進行下肢活動,如膝關節屈伸、髖關節屈伸、踢腿、擺腿等,加強下肢穩定性。行走鍛煉,站立穩定后由專人保護進行行走訓練。
  2.5.3 日常生活能力訓練:在上肢運動基礎上鍛煉日常生活能力,如進食、洗嗽、輪椅上的體育、文藝活動等。
  
  3 體會
  
  脊髓損傷后患者的康復是一個緩慢而艱難的過程,必須持之以恒,循序漸進。護理人員在訓練過程中,態度要和藹、耐心,對于患者微小的進步要給予鼓勵,增強患者的信心及家屬的參與意識。科學的鍛煉方法是提高康復效果的重要環節,系統的康復指導、功能鍛煉能有效的減少并發癥,促進功能恢復,盡量利用殘存功能恢復自理、行動和工作能力,提高生活質量。
  
  參考文獻:
  [1] 劉建華,陳靜.急性脊髓炎患者的心理康復護理[J].現代護理,2004,2:158.
  [2] 寧 寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2005.193.
  [3] 龍亨國,劉 靜,李展振.胸腰段脊髓損傷的康復治療[J].中國康復醫學雜志,1999,14(6):268.
  收稿日期:2008-03-21

本文來源:http://www.oxoaao.tw/gerenzongjie/cunguangerengongzuozongjie/2019/0302/789.html

脊髓 損傷 康復 護理
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