呼吸系統疾病【哮喘與呼吸系統疾病專題問答精選】

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  支持機構: 復旦大學呼吸病研究所   座堂專家: 顧宇彤 王葆青 李善群      熱點問題       問:哮喘患者長期吸入糖皮質激素有副作用嗎?若有副作用,可采取哪些預防措施?
   顧宇彤:長期小劑量吸入糖皮質激素(每天1毫克以下)引起的副作用主要是局部的,如咽喉白色念珠菌感染,聲音嘶啞等;若長期吸入大劑量糖皮質激素(每天1毫克以上),才能引起皮膚變薄、免疫力下降和骨質疏松等全身副作用,但發生率和程度遠低于口服或靜脈使用激素。由于吸入糖皮質激素是目前控制哮喘最有效的藥物,即使長期應用,其副作用引起的危險也低于哮喘沒有控制所引起的危險。為了減少副作用,可以采取以下措施:①吸藥后立刻用清水含漱喉部數分鐘,然后再將水吐掉,如此重復數次。②采用儲霧罐吸藥。③在醫生指導下準確掌握各種吸藥裝置的使用方法,這些措施都可減少激素在咽喉部的沉積,有效預防局部副作用。
   問:吸入糖皮質激素的正規療程有多久?癥狀好轉后能否停藥?何時停藥為宜?
   顧宇彤: 吸入糖皮質激素的正規療程因人而異。有些患者不再接觸過敏原,有部分兒童隨著生長發育,體內的免疫調節功能不斷增強,不再出現哮喘,這些人完全可以停藥。對其他人來說,癥狀好轉后不能立即停藥,因為癥狀即使好轉,但控制氣道炎癥尚需數月,氣道炎癥引起的氣道高反應性的恢復更慢,若過早停藥,容易引起復發。一般在哮喘得到控制后3個月減量一次,每次減量200~400微克,逐步減至每天100微克,若繼續維持3個月后仍沒有發作,才可停藥。
   問:兒童長期使用糖皮質激素會影響生長發育嗎?
   顧宇彤: 研究證實,兒童長期(2年~6年)應用儲霧罐吸入激素,每天劑量低于或等于400微克,對生長發育無不良影響。由于嚴重哮喘也可引起兒童青春期生長發育延遲,故長期大量吸入糖皮質激素對兒童生長發育的影響目前尚無定論。但若加用其他抗炎藥和脫敏治療,有可能減少儲霧罐吸入激素的劑量,從而能預防和減輕吸入激素對兒童生長發育的影響。
   問:我患哮喘病已多年,長期口服抗生素,為什么癥狀仍控制不佳?
   顧宇彤: 抗生素只對細菌感染引起的哮喘有效,而對非感染性哮喘或病毒感染引起的哮喘是無效的。若哮喘合并繼發感染,也能采用抗生素治療。但抗生素并不能解除氣道痙攣,控制哮喘癥狀。要解除氣道痙攣,還應采取更有效的快速緩解哮喘癥狀的藥物,如使用β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑,并首選吸入療法,起效快,全身副作用又小。你的哮喘病控制不佳可能與治療不規范有關,希望能在專科醫生指導下,根據哮喘病情分級聯合用藥。
   問:成人患者如何正確使用氣霧劑吸入藥物 ?
   李善群:藥物吸入療法是治療哮喘、肺氣腫等疾病的主要方法。為保證療效,患者必須掌握正確的吸入方法。對成人患者來說,使用氣霧劑前先要充分搖勻藥物,然后在肺內氣體吐完后(即呼氣末),經口緩慢和深深地吸入藥物至肺部,屏住呼吸(盡可能時間長一些),最好持續10秒鐘左右,然后再呼氣。每隔4~6小時可重復用藥。
   問:老人和兒童患者如何正確使用氣霧劑吸入藥物?
   李善群:老人和兒童由于自我掌握能力較差,往往吸入藥物不足,達不到理想效果,可采用下述改進方法吸入: ①使用氣霧劑時,加用儲霧罐以輔助藥物的吸入,保證吸入更多的藥物。②可采用氧氣源壓力型驅動霧化裝置或超聲霧化器,使平喘溶液以霧化方式吸入。③使用干粉吸入裝置,以提高藥物的吸入效果。
   問:頑固型咳嗽患者在治療中應注意哪些問題?
  李善群:頑固型咳嗽是呼吸科最常見的疾病之一,許多患者誤認為是支氣管肺部炎癥所致,常長期大量使用抗生素,有的甚至采用非常昂貴的抗生素,然而療效往往不佳。其實,呼吸系統很多部位的病變都可引起頑固型咳嗽,如鼻腔、鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、肺組織等部位。因此,患者應該做必要的檢查,請醫生找到引起頑固型咳嗽的原因。
  問:夜間出現反復憋氣及呼吸暫停是怎么回事?
   李善群:一些患者常常將此誤認為冠心病發作。其實,這些癥狀都是上呼吸道阻塞的表現,該病的主要特征是:①患者大多比較肥胖;②患者常在夜間睡眠時打鼾,并可反復出現憋氣,嚴重者可夜間憋醒;③患者白天精神差,嗜睡,記憶力減退;④嚴重者可出現腦血管意外、心臟病及夜間猝死。因此,凡有上述癥狀的患者應盡早到醫院呼吸科檢查,盡快明確診斷,及時治療。
  問: 哮喘患者使用峰速儀時應注意什么問題?
  王葆青:哮喘患者使用峰速儀進行長期監測,不僅可以評價藥物療效,而且可以盡早發現病情惡化的早期征象。使用時要注意以下幾點:①使用時需身體站立。②使用前游標要放在零位,呼氣時盡量不要妨礙游標的移動。③深吸氣后,用嘴唇包住口器,盡可能快而用力地呼氣至結束。④每次測3回,取其最大值作為監測結果。⑤最好晨起和10~12小時后各測一次,或固定在用藥前或用藥后測定。
  問:哮喘患者能不能參加體育運動?
   王葆青:體育運動對長期控制病情大有好處,適合的運動項目有游泳、劃船、太極拳、體操、羽毛球、散步、慢跑等。然而,有時體育運動也可成為哮喘的觸發因素。因此,哮喘患者活動時應注意以下幾點:①不能參加競爭性強、運動量大、時間較長的體育項目;②運動前做好準備工作,運動強度要循序漸進;③盡量避免吸入干冷空氣,冬天外出運動時可以戴口罩等;④急性發作期不宜參加運動。
  一般地說,參加活動前10~15分鐘最好吸入β2激動劑如沙丁胺醇,這對預防運動后哮喘發作最為有效,有時也可應用色甘酸鈉。

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哮喘 系統疾病 問答 呼吸
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