15例全身多處刀刺傷患者的急救護理體會|刀刺傷的急救處理原則

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  文章編號:1009-5519(2008)09-1388-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      全身多處刀刺傷臨床上并不常見,它是一種較嚴重的外傷性急癥,患者可因大量失血、疼痛、恐懼殘傷及重要器官、大血管損傷而危及生命。1995年1月~2002年12月,我院急診科共搶救15例全身多處刀刺傷患者,其中13例經搶救獲痊愈,死亡2例,搶救成功率為86.7%,現報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  本組病例男12例,女3例,年齡20~48歲,其中年齡20~40歲11人,41~48歲4人,傷后就診時間最短30 min,最長2 h;傷累及頭、胸、四肢、腹、臀等處,傷口8~11處4例,4~7處11例。合并腹部開放性損傷至腸管脫漏1例,左肺刺傷1例,臂部及大腿深部刺傷導致大靜脈損傷2例。門診手術9例,6例經初步急救后送手術室手術,死亡2例,死亡原因:(1)受傷至就診時間過長。(2)腹部開放性損傷至腸管脫漏,最終導致失血性休克死亡。
  
  2 典型病例介紹
  
  例1:患者,男,23歲,于某日上午11時與人發生爭吵時,被他人用刀刺傷身體多處,于11時40分被人扶到急診科時,因失血過多倒在急診科門前,當班護士立即組織人員將其抬到搶救床上,并進行初步檢查,一護士在通知醫生的同時,迅速為其開放靜脈輸液通道,另一護士立即測量BP 8/6 kPa,在快速輸液的同時,醫生仔細檢查進行確診,然后,醫護協同對患者進行清創縫合止血術,清創時發現傷口遍及患者頭、胸、背、四肢,大小傷口共11處,小傷口約2 cm×1 cm大小,大傷口達15 cm×4 cm大小,深達肌層,經止血、傷口縫合,患者血壓逐漸平穩達12/8 kPa,術后留觀察室繼續輸液、抗炎、抗破傷風治療,第三天,傷口換藥無感染跡象出院,第十一天來院拆線,傷口一期愈合。
  例2:患者,男,35歲,于某日深液2時左右因家中被盜竊時與盜賊搏斗,不幸被刀刺傷身體4處,其中左下腹部呈開放性損傷,腸管脫出,于凌晨3時50分時被人抬到急診科,呈休克面容,按醫囑護士立即為患者開放輸液通道快速輸入五號平衡鹽液,氧氣吸入,用無菌敷料覆蓋脫出的腸管,協同醫生急送ICU病房行急診手術,因傷后在家中延誤時間太久,術中出血較多,休克無法糾正經搶救無效而死亡。
  
  3 急救處理
  
  3.1 迅速檢查傷情,盡快確診:全身多處刀刺傷患者就診時因傷勢重,出血量大,多數已處于休克或昏迷狀態,無法敘述癥狀,給早期確診帶來一定困難,接診者應抓緊時間,在傷者尚能自述時,簡要了解刺傷經過及被刺部位,脫去傷者衣物,冬天注意保暖,仔細全局而有重點的檢查有無胸腹部刺傷,有無血管走行部位刺傷,一旦確定刺入胸腹腔,應盡快行手術探查。
  3.2 開放輸液通道,預防和治療休克:該類患者由于傷口多,大量的失血和疼痛、恐懼可導致失血性休克,急救的根本措施是接診時迅速開放輸液通道,快速補液、輸血,同時盡早采取手術止血。
  3.3 積極處理傷口:應按威脅患者生命的輕重程度,優先處理重、危、急、大的傷口,并嚴格遵守無菌技術操作規程,以防傷口感染。(1)清創前用碘伏消毒傷口周圍皮膚,用1%利多卡因作局部麻醉,傷口多時,應將1%利多卡因用生理鹽水適當稀釋,以免用量過多造成中毒,對污染重的傷口,常規用3%H2O2清洗,再用生理鹽水清洗,戴手套,鋪無菌巾。(2)傷口的擴創。由于刀刺傷多為小而深的傷口,為了徹底清創止血,可在傷口兩端做皮膚延伸切口,如需擴大深部組織潛行部位,必須在淺面清創后才能進行,以免表淺污染帶入深層組織,四肢切口的方向應與肢體縱軸相一致,淺、深筋脈也應順應切口方向充分切開。(3)滲血較多且深的傷口縫合時應放橡皮引流片引流,24~48 h后拔除。(4)對四肢大血管損傷出血經急救止血法無效者可使用氣囊止血帶止血,使用時每隔30分鐘松開1次,并在小卡片上注明開始上止血帶的時間和應松解的時間,掛在患者胸前,轉送患者時做好交班。(5)術后應嚴密觀察傷口有無繼續滲血,常規給予抗生素預防感染,肌肉注射破傷風抗毒素1 500~
  3 000 IU。
  
  4 體會
  
  4.1 做好心理護理,穩定患者情緒:全身多處刀刺傷的患者,不僅面臨生命威脅,還可能遭受軀體傷殘,來時,精神大多處于高度緊張狀態,伴有不同程度的焦慮、煩躁或恐懼等心理反應,加上多數患者無親人在身旁,此時,如果進行良好的心理護理就會緩解其緊張情緒,有助于轉危為安[1]。醫護人員的安慰鼓勵、嚴肅、鎮定、快速敏捷的工作態度能穩定患者的情緒,使其配合治療,增強戰勝疾病的信心。
  4.2 嚴密觀察病情變化:術中術后都應密切注意脈搏、呼吸、血壓的變化。該類病創傷多,出血量大,手術時間長,病情很容易發生變化,應每30 min至1 h測量血壓、脈搏、呼吸1次并做好記錄,以便進行對比分析。
  4.3 倡導團隊精神,提高搶救成功率:高效的醫療團隊是在多次磨練配合中形成的,高效團隊是應急的基礎[2]。因此在平時的工作中,應大力倡導團隊精神,加強醫生之間、醫護之間、護理人員間的協同,一旦患者來臨,可使搶救忙而不亂,忙中有序,從而提高搶救的成功率。
  
  參考文獻:
  [1] 周麗嫦,李汝英,趙楊懿. 急性危重病人的心理護理[J].現代醫藥衛生,2007,23(21):3279.
  [2] 姜 楊. 借鑒國外護理經驗說醫院對突發事件的管理[J].南方護理學報,2005,12(2):91.
  收稿日期:2008-01-02

本文來源:http://www.oxoaao.tw/gerenzongjie/xiaoshougerengongzuozongjie/2019/0302/1785.html

刺傷 多處 急救 護理
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