基層醫院護士針刺傷的調查分析_護士被丙肝陽性針刺傷

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  【摘要】目的:探討護士針刺傷發生原因,提出預防對策。方法:采用筆答問卷對基層醫院538名護士進行回顧性調查。結果:針刺傷發生率95.54%。結論:基層醫院護士針刺傷發生率高,及時正確處理針刺傷所致身心損害,是當前護士職業防護面臨的重要課題。
  【關鍵詞】針刺傷;護士;調查
  文章編號:1009-5519(2008)16-2448-03 中圖分類號:R5 文獻標識碼:A
  
  完成臨床各種注射?輸液是護士最基本的技術操作,特定的工作性質,使護士成為發生針刺傷的高危職業群體。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害[1],被病原體污染的血液或體液會通過傷口侵入受傷者體內。據報道[2]被乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病毒(HIV)污染的針刺傷后,相應病毒感染率分別為6.0%~30%、0.4%~0.6%、0.25%~0.4%,針刺傷已成為嚴重影響護士的職業性健康問題。為有效減少針刺傷的發生率,保持健康的護理人力資源,我們對5個基層醫院538名護士近3年針刺傷發生情況進行了問卷調查,以探討針刺傷的原因和對策,現報道如下。
  
  1 對象與方法
  
  1.1 對象:調查5個基層醫院臨床護士538人,平均年齡30.2歲,25歲以下141人,25~35歲276人,35歲以上121人;護士230人,護師189人,主管護師89人,副主任護師6人;中專201人,大專289人,本科48人; 護齡1~3年以下99人,4~6年118人,6年以上321人。
  1.2 方法:自行設計問卷進行回顧性調查,調查內容包括個人一般情況、針刺傷發生情況、針刺傷處理情況、對針刺傷的認知情況等。要求被調查者在看到問卷后15min內填答完畢。發放問卷600份,收回問卷550份,回收率91.7%,有效問卷538份,有效率97.8%。采用百分比統計方法。
  
  2 結果
  
  2.1 針刺傷發生率:538名臨床護士發生針刺傷514例,針刺傷發生率95.54%。
  2.1.1 不同年齡護士針刺傷發生率見表1。
  
  2.1.2 不同職稱護士針刺傷發生率:護士230例(44.75%),護師189例(36.77%),主管護師89例(17.31%),副主任護師6例(1.17%)。
  2.2 針刺傷發生環節見表2。
  
  2.3 針刺傷發生原因見表3。
  2.4 對針刺傷的認知情況見表4。
  2.5 針刺傷報告:及時報告36例(6.69%),未及時報告266例(49.44%),未報告236例(43.87%)。
  
  2.6 針刺傷后處理:局部處理398例(73.98%),風險評估36例(6.69%),注射疫苗88例(16.36%),未處理88例(16.36%)。
  2.7 針刺傷處理流程與報告制度:538名調查者中回答醫院有針刺傷處理流程61例(11.33%),回答無233例(43.31%),回答不知道244例(45.35%)。
  2.8 針刺傷后心理變化:焦慮216例(42.02%),恐懼173例(33.66%),無所謂102例(19.85%),自責16例(3.11%),悲觀7例(1.36%)。
  2.9 針刺傷防護知識獲取途徑:學校教育28.90%,醫院培訓25.82%,查閱書籍20.81%,網絡資料14.06%,參加學習班6.17%,參加學術會議4.24%。
  
  3 討論
  
  3.1 針刺傷發生情況:調查顯示護士針刺傷發生率95.54%,25~35歲年齡段護士3次及以上針刺傷發生率79.35%,>35歲年齡段護士3次及以上針刺傷發生率84.30%,明顯高于25歲以下年齡段的護士,說明針刺傷的次數與從事臨床實踐的時限相關,年齡越大,從事臨床實踐的時間越長, 受到針刺傷的幾率越大。護士與護師發生針刺傷分別為44.75%和36.77%,明顯高于中高級職稱的護士,這與大量的基礎護理操作主要由她們來完成有關,她們動作快捷,操作欠熟練,心理素質不穩定,工作經驗不足易發生針刺傷。針頭毀形發生針刺傷占17.16%,38.81%的護士回答采用的針頭毀形是用手取下針頭,不規范操作導致針刺傷發生率增高。工作繁忙、病人躁動、勞累、器材不安全、工作環境欠佳是造成針刺傷的主要原因。
  3.2 針刺傷防護對策
  3.2.1 加強針刺傷防護培訓:已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播,針刺傷發生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV[3]。29.93%的護士對針刺傷的危害認識不足,近半數的護士不知道或不完全知道針刺傷后的處理程序,16.36%的護士因傷口小,自恃接種了乙肝疫苗不會感染HBV等僥幸心理而不處理傷口,這些都與針刺傷防護培訓不到位有關。調查顯示針刺傷防護知識的獲取途徑主要為學校教育與醫院培訓,與文獻報道一致[4]。學校和醫院應加強安全防護意識培養,專題學習針刺傷防護知識,如安全操作程序、針刺傷后的處理措施等, 培養認真細致的工作作風,養成良好的心理素質和慎獨精神。新參加工作的護士經考核合格后方可上崗,在崗護士通過繼續醫學教育強化針刺傷防護知識,醫院有關部門對落實情況加強督促與檢查。
  3.2.2 改善操作環境:16.34%的護士因操作時光線不足、空間狹小、環境嘈雜等致針刺傷的發生。明亮寬敞、整潔有序、布局合理的工作環境,采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標本試管采血等能有效減少醫護人員針刺傷的發生。廢棄針頭應直接放入專門的銳器收集箱。本次調查77.05%的護士回答醫院使用了針頭注射器、輸液器、留置針等防護器材,說明醫院已開始重視操作環境的改善。
  3.2.3 遵守安全操作規程:明文禁止用雙手分離污染的針頭和注射器,需用鉗子夾住針頭分離,如必須回套針帽,應采用單手重新蓋帽技術,整個操作過程應從容不迫;為不合作的病人做治療時必須有他人的協助,禁止運輸未蓋帽的針頭;禁止直接傳遞銳器物和手持裸露的銳器指向他人;接觸病人血液、體液的操作要戴手套。
  3.2.4 建立針刺傷管理系統:我國銳器傷害管理僅處在起始階段,尚無嚴謹的法律法規以及預防銳器傷的教育制度[5]。醫院有關部門應高度重視針刺傷防護,建立針刺傷書面報告制度及處理流程,一旦發生針刺傷后受傷者能得到及時有效處理。定期分析針刺傷的原因,尋找有效的預防措施。免費提供乙型肝炎疫苗全程免疫,定期為護士進行HBV、HCV、HIV抗體等檢查并建立健康檔案。
  3.2.5 心理疏導:80.15%的護士在針刺傷后發生心理障礙,因此對不幸發生針刺傷的護士應及時給予關心和幫助,由專業人員進行心理疏導,緩解心理壓力,同時護士也應以積極的心態尋找受傷后的心理支持,維護自身的身心健康[5]。
  
  參考文獻:
  [1] 謝紅珍,聶 軍.護士針刺傷的危害及危險因素分析[J].實用護理雜志,2002,18(3):54.
  [2] 張 培.現代護理管理學[M].北京醫科大學出版社,2000.191.
  [3] 李紅梅,李文濤.減少護理工作中的意外針刺傷[J].國外醫學護理學分冊,1999,18(1):7.
  [4] 吳安華,任 南,呂一欣,等.護士面臨針刺傷的危害及對策[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(7):525.
  [5] 應菊素,徐國英,王 晶,等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態的調查分析[J].中華護理雜志,2004,30(3):204.
  收稿日期:2008-04-22

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針刺 基層 護士 調查
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