瘢痕妊娠子宮破裂概率 妊娠子宮破裂16例臨床分析

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  【摘要】目的:探討妊娠子宮破裂的原因及防治方法。方法: 對本院1997年1月~2007年1月收治的16例妊娠子宮破裂的臨床資料進行回顧性分析。結果:16例產婦中,存活14例,死亡2例,圍產兒存活9例,死亡7例。結論:加強圍生期保健,嚴禁濫用縮宮素、嚴密掌握陰道助產指征、監測產程進展、降低剖宮產率, 是預防子宮破裂的關鍵,可減少子宮破裂的發生。
  【關鍵詞】子宮破裂;預防;治療;妊娠并發癥
  【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0116-01
  
  子宮破裂是產科嚴重并發癥之一,起病急,往往引起大量出血、休克與嚴重感染,如搶救不及時,將對母嬰造成嚴重的威脅。為進一步了解子宮破裂發病原因和提出預防措施,現將我院1997年1月~2007年1月收治的16例妊娠子宮破裂分析報告如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:1997年1月至2007年1月我院共收治孕產婦9412例,其中子宮破裂16例,發生率為1.7‰;本院分娩過程中破裂5例,占31.25%,院外破裂后轉入11例,占68.75%;孕婦年齡22~41歲,平均29歲;其中經產婦14例,初產婦2例;16例患者中,子宮破裂發生在妊娠23周1例,34周1例,分娩期(35~40周)12例,40周以上2例。
  1.2 子宮破裂原因:16例患者中,疤痕子宮破裂5例,占31.25%;濫用促子宮收縮藥物引產不當致子宮破裂7例,占43.75%;胎位異常致子宮破裂3例,占18.75%;手術損傷致子宮破裂1例,占6.25%。
  1.3 臨床表現:本組患者中,10例有持續性下腹疼痛,其中劇烈腹痛后減輕4例,出現病理性縮復環8例,胎兒心音消失4例;6例腹壁易觸及胎兒肢體,伴煩躁、心慌、頭暈、血壓下降7例,其中3例血壓監測不到,抽搐2例,1例休克;2例瘢痕子宮足月妊娠有輕微下腹痛;無其他臨床征象,術中發現子宮不完全破裂3例。
  1.4 治療方法:臨床治療主要以手術治療為主,輔以輸液、輸血、抗休克以及抗感染等常規治療,16例病例中,行子宮修補術11例,子宮次全切除術2例,子宮全切除術1例,1例因送至本院時已死亡未手術,1例術中出現休克后呼吸停止死亡。
  
  2 結果
  
  經手術和補液、輸血、抗感染等治療,16例產婦中除1例搶救無效,未及手術死亡外,其余15例均在積極糾正休克的同時行手術治療。術中見子宮完全性破裂9例,占56.25%,不完全性破裂6例,占37.5%。15例手術治療產婦中, 1例因死胎引產,發生羊水栓塞、DIC休克后死亡,其余14例均康復良好。圍產兒存活9例,占56.25%,死亡7例,占43.75%。
  
  3 討論
  
  3.1 子宮破裂的發生率:子宮破裂為產科嚴重并發癥,常威脅母兒生命。國外報道其發生率0.05‰~0.8‰[1],國內有報道為0.06‰~1.4‰[2],本資料的發生率為1.7‰,較國內相關報道偏高,原因可能與院外破裂后轉入11例患者有關。
  3.2 子宮破裂的原因:近年來,疤痕子宮破裂在子宮破裂患者中所占的比例有上升的趨勢,本組16例患者中,有5例是疤痕子宮破裂,究其原因與剖宮產率升高、人工刮宮流產率升高以及其他子宮手術率升高,致疤痕子宮和子宮壁發生病理變化有關;在沒有良好的監護條件下,不恰當的使用縮宮素及前列腺素陰道栓,也可因強烈宮縮從而導致產婦子宮破裂,本研究中7例濫用促子宮收縮藥物引產不當致子宮破裂患者均為院外轉入患者,因此,規范合理使用縮宮素,對于降低子宮破裂有很高的臨床意義;胎位異常,頭盆不稱,先露下降受阻,可使子宮上段肌層強烈收縮,子宮下段因牽拉而伸長變薄,從而引起子宮下段破裂;不正確的陰道助產操作也可致子宮頸撕裂引起子宮下段破裂。
  3.3 子宮破裂的診斷:子宮破裂大多有先兆征象,根據有無梗阻分娩、子宮疤痕及宮腔操作等歷史,結合產婦自身情況及腹部體征,診斷并不困難,如果能及時發現并處理,則能減少母嬰死亡,減輕母體損傷,但子宮破裂發生在子宮后壁時,診斷則比較困難[3]。本組有1例患者在妊娠晚期突然腹痛,伴內出血及休克,腹部檢查有不同程度的腹膜刺激征,但子宮外形完整、陰道無出血及脹大子宮,血腹體征表現不清,后行開腹檢查,為子宮后壁破裂。臨床研究表明,當產婦妊娠晚期突然腹部疼痛伴內出血休克,在排除其他原因后,應考慮為子宮后壁破裂的可能性[4],從而給予及時的處理。
  3.4 子宮破裂的預防:預防妊娠子宮破裂主要應注意以下幾個方面:做好產婦圍生期的保健和孕期宣傳教育工作,加強產前檢查,發現高位妊娠及時治療;合理使用催產素及其他促子宮收縮藥物,嚴格掌握適應癥及禁忌癥、用法、劑量,認真做好給藥后的臨床觀察;對有剖宮產史、胎位異常及產道異常的孕產婦均應提前住院,正確選擇疤痕子宮的分娩方式,及時發現并糾正異常胎位,減少難產;加強基層醫務人員培訓及個體醫生的管理,提高其產科診治水平。國內有資料報道,近年來,疤痕子宮破裂幾乎占所有子宮破裂的一半[5],因此,良好的醫療環境及預防措施,減少不必要的剖宮產手術是避免子宮破裂發生的重要保障,研究表明,剖宮產術后再孕的時間一般是2~3年為宜[6]。
  3.5 子宮破裂的臨床治療:治療子宮破裂應以早診斷、早搶救、迅速手術為原則,一旦確診,應立即進行破腹手術。根據產婦的一般情況、子宮破裂程度、時間以及有無感染癥狀來確定手術方式,手術的原則是爭取時間用最簡單的術式一裂口縫合術或經修剪后對子宮進行縫合術修補,對破裂時間較長,子宮破口有壞死征象或者感染嚴重的產婦,應在損傷部位以上行陰道上子宮切除術,若產婦子宮破裂至陰莖或陰道,應行全子宮切除術。
  總之,子宮破裂病情危急,一經確診后,應在搶救休克的同時馬上施行手術治療。根據患者子宮破裂的程度、時間、有無感染、是否保留生育功能及產婦當時的狀況來確定手術方式。術后仍需對患者的病情進行嚴密的臨床觀察,積極對癥治療,預防感染等并發癥的發生。
  
  參考文獻
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  [2] 曹澤毅,主編.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999.795
  [3] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1995.431~436
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  [5] 張虹,姚天一.剖宮產術后再次妊娠子宮瘢痕36例分析[J].中華婦產科雜志,1998,33(4)∶238
  [6] 歐陽普友,等.足月妊娠子宮破裂11例分析[J].現代婦產科進展,2000,9(5):391
  
  作者單位:221005 江蘇省徐州市腫瘤醫院婦產科

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jianghuazhici/huiyizhuchici/2019/0303/3375.html

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