結腸黑變病42例臨床分析 結腸黑變病是什么病

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  文章編號:1009-5519(2008)15-2301-01 中圖分類號:R5 文獻標識碼:B      結腸黑變病(Belanosis coli .Mc)是一種良性病變,多見于長期服用蒽醌類瀉藥的患者,特征性表現為結腸色素沉著,這是由包含色素的巨噬細胞形成的[1]。隨著結腸鏡檢查率提高及便秘發病率的增加,國內報道逐漸增多,現將我院2003年2月~2008年2月經結腸鏡檢查及病理確診的42例患者進行統計,對臨床資料進行回顧分析,報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:本組42例,男18例,女24例,年齡20~88歲,平均58.6歲。所有患者均有口服瀉藥史,瀉藥包括果導片、番瀉葉、大黃片、麻仁丸及牛黃解毒片等,服藥時間1月~8年不等,其中便秘34例、排便不暢5例、腹瀉與便秘交替3例。
  1.2 電子結腸鏡下表現:腸鏡下病變部位呈局限或彌漫分布的棕色或黑色黏膜色素沉著,常深淺交替,呈虎皮紋狀或斑片樣改變,使整個腸腔變暗,所有病例均送病檢,組織學表現為固有層內大量含脂褐質的單核吞噬細胞及黑色素沉著,上皮細胞正常,還可見漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。
  
  2 結果
  
  42例Mc累及腸段,病變累及全結腸24例,累及右半結腸3例,左半結腸6例,乙狀結腸3例,直腸6例,伴有息肉15例,大部 分腺瘤上皮輕中度異型增生,伴發結腸癌3例。
  
  3 討論
  
  3.1 流行病學:結腸黑變病過去是一種少見病,近年來隨著人民生活水平的提高,該病發生率有上升趨勢,特別是電子腸鏡的廣泛應用,使國內報道逐漸增多。過去認為結腸黑變病多發生于結腸、闌尾,但綜合近年來的有關文獻可以看出,黑色變多從直腸開始,向上逐漸蔓延至乙狀結腸、降結腸、橫結腸乃至全結腸,以直腸和盲腸表現為著,比較有特點的表現在回盲瓣兩側界限分明,相對于結腸色素沉著,小腸黏膜顏色正常,如有腺瘤存在,因其顏色正常而明顯可見[2]。
  3.2 Mc的病因:便秘長期濫用口服瀉藥是目前多數學者認可的引起MC的主要原因[3],本組中所有患者均有服用瀉藥史,瀉藥包括果導片、番瀉葉、大黃片、麻仁丸等,均有蒽醌類,與文獻報導一致,大量蒽醌類藥物可使腸腺分泌黏液增加,誘導結腸黏膜上皮細胞損害,其崩解產物形成調亡小體被增多的固有膜巨噬細胞吞噬,并通過基底膜小孔移行至黏膜固有層,在溶酶體作用下,調亡小體轉化為脂褐素,隨著 瀉藥的長期使用,這些含色素的巨噬細胞不斷聚集,形成典型Mc[4]。本組中,有便秘者占37例,提示便秘可能也是Mc的原因之一。
  3.3 Mc與息肉、結腸癌的關系:Mc與息肉、結腸癌的關系是人們較為關注的一個問題,本組病例中,伴發息肉15例,占35.7%,伴發結腸癌3例,占7.1%,提示Mc與結腸息肉及結腸癌有某種內在關系,結腸息肉為癌前病變,對結腸黑變病者應做全結腸鏡檢查,以防遺漏病變,在發現Mc同時應警惕腸癌的存在。
  3.4 Mc的治療與預后:MC是一種良性病變,其發病因素與便秘及濫用瀉藥有關,針對不同病因采用不同的治療方法,對服用蒽醌類瀉劑致病者,應停用瀉劑,糾正不良排便習慣,多吃蔬 菜、水果等富含纖維類的食品,多飲水,以促進排便,對頑固性便秘患者,可改用潤滑性瀉劑,胃腸動力藥或微生物生態制劑調整排便,對伴發息肉及腸癌,應早期積極治療,對Mc患者,應定期進行結腸鏡隨診,以便早期發現早期治療。
  
  參考文獻:
  [1] 孫鋼譯.臨床胃腸病圖譜[M].第三版.北京:北京大學醫學出版社,2006.204.
  [2] 林三仁.消化系統疾病電子內鏡圖譜[M].北京:北京大學醫學出版社,2003.247.
  [3] 衛忠妹,張金炎.結腸黑變病的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2007,11(9):1491.
  [4] WalkerNI,SimthMM,SmithersBM.Ultrasttucure of human melanosis coli with reference to lis reference to pathogenesis[J].Pathologylis,1993,25(2):120.
  收稿日期:2008-04-09

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jianghuazhici/lingdaojianghuagao/2019/0302/466.html

結腸 臨床 分析 黑變病
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