骨髓移植20萬能報多少【全身放療在骨髓移植前預處理中的應用】

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  文章編號:1009-5519(2008)15-2303-02 中圖分類號:R81 文獻標識碼:B      在骨髓移植(BMT)中,把免疫反應降低到最低程度相對容易,但移植后的抗客體移植反應可能相當嚴重,需要運用化療及全身放療(TBI)進行預防性治療,全身放療技術是骨髓移植前預處理的主要方法之一。根據TBI技術的要求,我科自2005年以來配合血液科,采用TBI做骨髓移植前預處理,共治療8例患者,取得較滿意的效果,現將方法報道如下。
  
  1 病例和方法
  
  1.1 病例:同種異基因骨髓移植(Allo-BMT)5例,自體骨髓移植(ABMT)3例。男3例,女5例。移植的年齡16~45歲,中位年齡35歲。急淋(ALL)4例,急非淋(ANLL)1例,慢性髓細胞白血病(CML)2例,骨髓增生異常綜合征(MDS)1例。移植時AL和MDS患者均處于完全緩解期(CR),CML患者為慢性期(CP)。
  1.2 方法:現階段TBI采用60Co或6~18 Mv直線加速器,我科采用的是6 MvX線,患者側臥于治療床上,膝蓋成半屈曲狀,一手置于頭下(這種方法有助于防止照射野的重影),身體緊貼于前方的有機玻璃板(1 cm厚),放射源到人體側臥位體表的距離為4 m,為了得到一個能夠包括患者全身范圍大小的照射野,將機架轉至水平位90度,準直器轉至315度,光柵開至最大,在SSD=4 m處,可得到邊長為1.8 m的照射野。采用前后野和后前野交替,水平對穿照射,以患者肚臍的中間平面作為劑量計算參考點,并用低熔點鉛塊屏住肺、晶體、腮腺。為使劑量分布準確、合理,我們采用西門子半導體輻射監測儀監測實際受照劑量。使總劑量水平控制在肺約7 Gy,腹中臍水平面約10 Gy,晶體和腮腺分別為5 Gy。劑量率為5.6 Gy/min,分2天照射,間隔24小時。
  
  2 結果
  
  Allo-BMT 5例均植活,2例在移植后15天,染色體核型轉為供者型,其余3例分別于移植后16、18、21天轉為供者型。3例自體骨髓移植(ABMT)后1周白細胞降至0,2周后血小板降至3~7×109/L,35~40天骨髓恢復造血,恢復正常為60~70天。Allo-BMT 5例經臨床和病理證實均出現移植物抗宿主病(GVHD)。
  
  3 不良作用
  
  本預處理方案急性期不良作用主要包括輕度腮腺炎,表現為口干,胃腸道反應表現為惡心、嘔吐、輕度腹瀉、發熱、口腔黏膜炎癥、脫發等。由于目前觀察期較短,估計的遠期毒性反應主要包括白內障、性腺受損、繼發性腫瘤及影響未成年人生長發育等。
  
  4 討論
  
  TBI作為腫瘤治療的一種特殊技術,主要用于急性白血病、霍奇金病、骨髓瘤、骨髓發育不全的骨髓移植前預處理。其目的在于:(1)消滅體內殘存的惡性腫瘤干細胞。(2)免疫抑制,可達到最大程度地抑制機體的免疫反應,使移植物被受體接受,減少單純化療的移植失敗率和排斥率。(3)殺滅骨髓細胞,使骨髓腔空虛,以利于BMT的存活。但骨髓移植是一個相當復雜的過程,全身放療只涉及到其中的一個階段,移植的成功與否還需要血液學、免疫學、細胞學等多學科的參與。TBI還必須做長時間的隨訪,以避免因為放射治療的參與而產生移植前的并發癥,以確保骨髓移植的成功。
  收稿日期:2008-03-12

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jianghuazhici/lingdaojianghuagao/2019/0302/484.html

骨髓移植 放療 預處理 全身
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