急性乙醇中毒 納洛酮【納洛酮治療急性顱腦損傷療效觀察】

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  文章編號:1009-5519(2008)22-3429-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:B      2002年6月~2007年6月我科對急性顱腦損傷后病人應用納洛酮治療觀察,現將結果分析如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:顱腦損傷病人均經臨床及頭顱CT或MRI檢查確診,并根據格拉斯哥昏迷分級法(GCS)評分情況,隨機分為兩組,納洛酮治療組(治療組)40例,男28例,女12例,年齡16~77歲,平均(37.65±15.28)歲,GCS評分3~8分26例,9~12分15例,GCS平均(7.75±3.09)分;常規治療組(對照組)40例,男30例,女10例,年齡13~75歲,平均(36.91±15.29)歲,GCS評分3~8分25例,9~12分14例,GCS平均(7.78±3.07)分。兩組中顱骨骨折分別為11例及15例(32/80),顱內血腫分為28例及25例(53/80),均于傷后6小時以內行急診開顱血腫清除術,腦挫裂傷分別為36例及35例(71/80)。兩組病人顱腦損傷程度,GCS評分和常規治療用藥物時必須在腦損傷12小時以內,治療前未使用其他類似藥物或對納洛酮代謝及藥理作用可能產生影響的藥物。
  1.2 治療方法:兩組80例均常規使用20%甘露醇,地塞米松,抗生素,神經營養藥物。治療組在此基礎給予納洛酮12~16 mg加入生理鹽水靜脈滴注,總液量480 ml,以輸液泵控制滴速為20 ml/h,24小時持續給藥。連續3天后,納洛酮劑量改為4.8 mg同法靜脈滴注,連續7~10天。16周歲以下者,納洛酮按0.3 mg/kg標準用藥。兩組用藥期間均監測并記錄病人睜眼動作,言語反應,運動,瞳孔對光反射,腦干反射和生命體征和顱內壓變化。
  1.3 療效標準:(1)治療結束后1個月采用GCS預后評分標準(GCS)評估:Ⅰ級恢復良好,能完全獨立生活;Ⅱ級中殘,有一定智力和神經功能損害;Ⅲ 級重殘,神志清楚,生活需照料;Ⅳ級植物生存;Ⅴ級死亡。(2)統計學方法:兩組預后差異比較,用χ2檢驗進行顯效率的比較,P<0.05表示差異有顯著性。
  
  2 結果(見表1,2)
  
  3 討論
  
  
  β-EP是一種具有重要功能的內源性阿片肽,主要集中在下丘腦,垂體軸中。近年來研究表明,創傷應激可引起β-內啡肽釋放[1]。β-EP的增加能直接參于許多繼發性腦損傷病理生理發病環節,而加重神經元不可逆性壞死方向發展。本結果顯示,納洛酮作為阿片受體拮抗劑,親脂性很強,易于透過丘腦屏障,其親和力大于阿片肽,使用納洛酮之后一方面反饋抑制了下丘腦垂體分泌內源性阿片肽[2],另一方面,由于納洛酮對特異性阿片肽受體的有效拮抗而加速了外周血漿β-EP的分解,并與腦內嗎啡受體結合,使β-EP 失活,兩者共同作用使血漿 β-EP 含量降低,發揮其在急性顱腦損傷中的治療作用。近年來,隨著對顱腦損傷病理機制的不斷認識和深入,臨床對重型顱腦損傷的治療手段和觀念也在不斷發展和更新。因此,作者認為納洛酮對急性顱腦損傷治療作用的研究具有積極意義的,尤其對重型顱腦損傷患者,在機體處于應激狀態下,為必要的手術和積極地降低顱內壓起到緩沖作用,使重型顱腦損傷后的病死率降低和治療效果提高。
  
  參考文獻:
  [1] 段世明,鄭斯泉.麻醉藥理學[M].(第四冊).上海:上海科學技術文
  獻出版社,1996.61.
  收稿日期:2008-07-15

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jianghuazhici/qingdianzhici/2019/0302/696.html

顱腦 療效 損傷 觀察
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