圍手術期患者的護理 [創傷骨科手術患者圍手術期的護理]

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  【摘要】目的:探討創傷骨科手術患者圍手術期的護理。方法:350例創傷性骨科手術患者的護理進行回顧性分析。結果:350例骨科手術患者,其中332例傷口恢復好,住院15~20天,Ⅰ期愈合出院,18例因術后并發癥住院50~70天,Ⅱ期愈合出院。結論:采取積極有效和細致入微的圍手術期護理,對預防骨科術后并發癥的發生及提高骨科手術的安全性具有重要的臨床意義。
  【關鍵詞】創傷骨科手術;現代護理模式;圍手術期護理
  文章編號:1009-5519(2008)16-2451-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:A
  
  現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例(其中:車禍傷283例,其他創傷67例)在圍手術期護理與監測報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  本組350例,男210例,女140例,病程半天~2年,年齡2~69歲,平均35.3歲。332例傷口恢復好,住院15~20天治愈出院,18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。
  
  2 護理
  
  2.1 術前護理
  2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言,恰當的局部處理有利于整體救治,反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施,而護理人員要把創傷骨科看成一個整體,處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外,還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。
  2.1.2 臨床護理:(1)術前檢查:協助完成術前各項檢查,如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等,根據檢查情況報告醫生,做好充分的手術前準備。(2)術前臨床護理:包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。(3)環境準備:病房溫度控制在18~20 ℃,濕度50%~60%,減少陪護,保持病房相對潔凈安靜。
  2.1.3 心理護理:無論手術大小,對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激,就會通過交感神經系統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄,對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動,對術后康復影響[1]。
  2.1.3.1 術前心理護理:以良好的心態面臨手術,盡量消除患者手術緊張感與恐懼感,減輕思想負擔,提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答,并給予積極、有效、明確的信息;講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性,以及手術可能發生的并發癥,同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例,使患者相信醫護的技術力量和護理水平,以取得患者的信任,并主動配合手術治療與護理。
  2.1.3.2 術前心理咨詢:巧妙應用護理溝通技巧,滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行,耐心聽取患者的意見和要求,向患者及家屬詳細交待病情,闡明手術的重要性和必要性,權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要,還要依據不同的患者,用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者,術前也應向患者說明,使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者,還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的,使患者深感醫護人員對其病情十分了解,對手術是極為負責的。
  2.2 術后護理:術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化,最好動態心電監測,設置監測時間15~30分鐘/次,判斷有無活動性出血,有無呼吸道梗阻,有無肢端微循環障礙等。
  2.2.1 心理護理:患者經過手術,尤其承受大手術的人,一旦從麻醉中醒來,意識到自己已經活過來,頗感僥幸,這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產生焦躁不安的心情。開始,他們感到當前的痛苦難熬,過2~3天疼痛緩解之后,就又擔心預后了。因此,對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節:術后抑郁反應:術后患者平靜下來之后,大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能,容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒,準確地分析患者的性格、氣質和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關,又要爭取早日恢復健康。
  2.2.2 術后疼痛護理:患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關,而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說,噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此,護士應體察和理解患者的心情,從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛,可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如,暗示可以減輕疼痛,聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
  2.2.3 術后飲食護理:病情平穩可于術后6小時飲水或進流食,術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。
  2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理:骨折治療的最終目的是恢復功能,功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系,加強對患者康復期功能鍛煉的指導,是治療骨折的一個重要環節。
  2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導:待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動,如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1~2天拔除引流管,根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度,首先要抬高患肢,以消除腫脹。保持床單平整、干凈,保持皮膚清潔衛生,指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部,受壓骨突部定時按摩,臀部墊以水墊,防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動,踝關節的屈伸,股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀(CPM)做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮,可促進肢體的靜脈及淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,又可減少肌肉萎縮,給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。
  2.2.4.2 手術后4周的康復指導:4~6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊,健腿先離床并使足部著地,協助抬起上身使患肢離床并使足部著地,再扶雙拐站起。上床時,按相反方向進行,即患肢先上床。8~12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。
  
  3 討論
  
  隨著醫學護理模式的轉變,“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中,通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析,提高骨科護理的實戰經驗,充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3],全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。
  
  參考文獻:
  [1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關節置換的護理[J].中國護理雜志,2006,3(11):74.
  [2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(1):71.
  [3] 仇付秀.淺談整體護理病房的護患溝通技巧[J].中華醫學護理雜志,2005,15(107):1665.
  收稿日期:2008-03-26

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoshigongzuozongjie/2019/0302/1649.html

手術 骨科 創傷 護理
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