痔上黏膜環切釘合術圍手術期護理體會:痔圍手術期

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  文章編號:1009-5519(2008)24-3765-01 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      我科自2004年3月~2006年3月開展了國產吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)26例,取得了較好療效,現將PPH術的護理體會總結如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:本組病例26例,其中男16例,女10例,年齡24~79歲,平均46歲,Ⅲ度18例,Ⅳ度8例,病史2~38年,均有間斷性大便帶血和排便時痔塊脫出史,其中內痔注射及手術史11例,余15例均有藥物治療史。
  1.2 手術方法:本組病人均采用腰麻或骶麻下進行手術,通過國產吻合器(江蘇常州市新能源吻合器總廠生產)同時完成內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和吻合。
  
  2 結果
  
  本組所有病人均1次手術成功,手術時間12~35 min,平均18 min,術后住院2~7 d,平均4.2 d,術后痔均回縮到肛內,1例術后第三天因大便干結引起出血,另1例術后1月吻合口輕度狹窄,隨訪1~6月,所有病人的原有癥狀基本消失,痔核萎縮,肛緣平滑,滿意22例,基本滿意4例。
  
  3 護理
  
  3.1 術前護理
  3.1.1 一般準備:協助醫生完善常規檢查肝、腎、凝血功能、B超、胸透、心電圖、皮膚準備、遵醫囑術前用藥[1]。
  3.1.2 心理護理:本組特點是病程較長,均有藥物或手術治療史,病人對手術效果持懷疑態度,擔心手術痛苦及復發,產生緊張、焦慮、恐懼等負性心理。護理人員耐心與病人溝通,向病人講解PPH的優點、手術方法及術后注意事項,介紹醫生的嫻熟技能及成功病例,消除思想顧慮,使其心情愉快,積極樂觀地配合治療[2]。
  3.1.3 腸道準備:PPH術前需進行嚴格的腸道準備,其目的是使結腸完全排空,推遲術后首次排便時間,使吻合口處于相對清潔環境,減少大便污染。指導病人術前晚進食易消化軟食,晚餐后禁食水。本組病例均行術前清潔灌腸,病人術后第一次排便時間均在術后48 h后。
  3.2 術后護理
  3.2.1 飲食指導:術后6 h可進無渣半流質食物,如稀飯、面條等,術后第一天恢復普食,忌食辛辣、油炸等刺激性食物,多食含纖維素的食物,如白菜、韭菜及新鮮水果如香蕉、梨,以補充足夠的營養和水分,保持大便通暢,保證創面愈合。
  3.2.2 觀察吻合口出血:術后應嚴密監測生命體征,及時查看傷口有無滲血。如有滲血應及時通知醫生,并準備好凡士林紗條,做填塞肛門壓迫止血用[3]。本組1例患者術后第三天出血約100 ml,經肛門鏡檢查為吻合口有一處活動性出血,給予縫扎止血后未再次出血,究其原因是大便干結所致。因此術后保持大便通暢非常重要,可減少用力排便所致的并發癥。
  3.2.3 疼痛的護理:PPH是在齒狀線上3~4 cm處手術,此處黏膜受自主神經支配,無疼痛感,因此術后疼痛不明顯[4]。本組病人術后肛門只有輕微的疼痛,通過安慰和鼓勵,向其解釋疼痛一般不會加重,次日可緩解,以解除病人的顧慮。若病人確實疼痛難忍影響睡眠,可遵醫囑使用鎮痛劑。本組6例口服止痛藥1次后緩解,10例術后訴下腹悶脹不適,可能與術中腸管受牽拉,刺激內臟神經有關,未做特殊處理,在6 h后緩解。
  3.2.4 尿潴留:是PPH術后常見的并發癥,可能與術后疼痛、麻醉、肛門內填塞紗布過多及前列腺增生有關。術后24 h內,每4~6 h囑病人排尿1次。術后8 h仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時,可行誘導排尿或導尿。 本組有7例排尿困難,經腹部按摩、熱敷、肌內注射新斯的明自主排尿4例,3例導尿后24小時后拔出尿管能自行排尿[2]。
  3.2.5 排便指導:為了利于手術切口愈合,囑病人盡量避免術后36~48 h內解大便。48 h后幫助病人解除排便恐懼感,保持大便通暢,防止糞便嵌塞。若有便秘可口服蜂蜜、液體石蠟或果導片,防止便秘引起吻合口撕裂,禁灌腸。術后每次排便后或更換敷料前用1/5 000高錳酸鉀液溫水坐浴,每天換藥1次,保持肛周局部清潔[3]。
  3.2.6 吻合口狹窄:多為術后瘢痕攣縮所致。為防止吻合口狹窄,鼓勵病人有便意時即排便[4]。指導病人注意有無排便困難、大便變細。本組1例術后1月大便變細且表面出現凹槽,肛鏡下檢查發現吻合口輕度狹窄,經多次擴肛治愈。
  3.2.7 出院指導:(1)飲食上以高熱量易消化、高營養、高維生素飲食為原則,多食含豐富纖維素的蔬菜和水果,如菠菜、芹菜、香蕉、梨等,忌辛辣食物和飲酒。(2)術后1個月內不能蹲位大便,應用坐位,以免創面裂開;術后2周內每次大便后需坐浴。(3)指導病人保持心情愉快及規律的生活起居,養成定時排便習慣。(4)注意觀察大便的次數、顏色及形狀,如有異常應及時就診。(5)注意勞逸結合,避免過度勞累,負重或下蹲、久行久坐[1]。
  PPH是一種安全、有效、術后疼痛輕、恢復快的手術,做好PPH圍手術期的心理護理、術前的腸道準備、術后的觀察護理以及健康教育,是手術成功及促進康復的關鍵。
  
  參考文獻:
  [1] 曹新偉,李樂之.外科護理學[M].第四版.北京:人民衛生出版社,2006.263.
  [2] 林靜如,郭慧珍,陳丹萍.吻合器痔上黏膜環切術圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2005,2(2):28.
  [3] 丁梅芳,艾 旭. 吻合器痔上黏膜環切術56例護理體會[J].中國現代醫藥雜志,2004,6(4):74.
  [4] 陳海菊.環狀混合痔PPH加痔核切除術后護理[J].當代護士,2007,5:17.
  收稿日期:2008-07-18

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黏膜 護理 手術 體會
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