肝硬化合并上消化道出血的護理_肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理

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  【摘要】目的:探討肝硬化合并上消化道出血的病情觀察和護理方法。方法:對19例肝硬化合并上消化道出血患者的病情進行觀察,正確估計出血量,觀察嘔血及黑便量和顏色變化,檢測生命體征,特別是血壓、脈搏的變化,以及對全身狀況的觀察,使護理人員很好地把握病情危重程度,做到心中有數,并采取相應的治療護理措施。結果:19例患者痊愈出院17例,轉院1例,行內鏡下結扎術后止血成功,死亡1例。結論:密切觀察患者病情變化,及時給予搶救和護理,可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
  【關鍵詞】肝硬化;上消化道出血;護理
  【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0167-01
  
  上消化道出血是肝硬化患者的常見并發癥,主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致,表現為嘔血、黑便。若不及時發現和治療,可引起休克,誘發肝昏迷和腹水,以至危及生命。如何早期防治并發癥,除了積極治療原發病外,護理人員的細心觀察、精心護理,以及與醫生的密切配合,對挽救患者的生命,提高生存質量,都起著十分重要的作用。現結合臨床資料,對肝硬化合并上消化道出血患者的病情觀察及護理體會介紹如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:2007年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例,并發上消化道出血19例。出血患者中男12例,女7例,年齡15~67歲。乙型肝炎后肝硬化14例,丙型肝炎后肝硬化3例,酒精性肝硬化2例。少量出血5例(出血1000ml)。
  1.2 治療:對僅表現為大便潛血試驗陽性的3例患者,因未出現明顯癥狀,僅常規使用保護胃黏膜藥物和抗酸性藥物:如奧美拉唑膠囊20mg,每天1次,和(或)法莫替丁20mg,每天2次。其余16例在發現柏油樣便或嘔血的當天,給予止血、補液、輸血等治療,對嘔血患者再給予冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服。
  1.3 結果:經過上述處理后,多數病例出血很快得到控制。3例大便潛血試驗陽性者全部轉為陰性。9例柏油樣便者均治愈,未發生繼續出血。7例嘔血伴黑便者,治愈5例,死亡1例;轉院1例,行內鏡下結扎術后止血成功。
  
  2 病情觀察及護理
  
  2.1 密切觀察病情與正確估計出血量:注意出血先兆和伴隨癥狀,患者如出現頭昏乏力、脈速、煩躁不安、上腹部不適、惡心等癥狀,提示有消化道出血的可能。囑患者保持鎮靜情緒并臥床休息,密切監測血壓、心率變化,詳細記錄病情。發生嘔血和黑便,要仔細觀察嘔吐物和糞便的顏色、形狀及量,正確估計出血量。一般出血5~10ml,大便潛血試驗陽性;出血量在60ml以上可有柏油樣排出;胃內潴血在25~300ml可以引起嘔血;出血量在500ml病人可有頭暈;出血量達800ml時臨床表現有口渴、心煩、少尿、血壓下降;出血量在1000~1500ml時,可有周圍循環衰歇表現,如面色蒼白,出冷汗,脈細速,每分鐘120次以上,收縮壓下降至60~80mmHg以下,尿少、尿閉等失血性休克表現[1]。
  2.2 檢測生命體征及其他項目:對消化道出血的患者要觀察神智、瞳孔、皮膚黏膜色澤及溫度情況;準確記錄尿量;及時檢測生命體征,特別是血壓、脈搏的變化。文獻記載,當失血量>20%(約1000ml)時心率可達100次/min,收縮壓可降至90mmHg;若失血>30%(約1500ml)則心率升至100~120次/min,收縮壓可降至70~60mmHg;而失血量>40%(約2000ml)則心率>120次/min收縮壓60mmHg。血壓和脈搏的這種變化是在失血早期發生的,先于血紅蛋白和紅細胞壓積的變化,因為血紅蛋白和紅細胞壓積因失血后血液稀釋需要一定的時間,其變化往往滯后,故難以在短時間內用血紅蛋白和紅細胞壓積正確判斷實際失血量[2]。護理人員要隨時了解血壓和脈搏的情況,能夠很好地把握出血程度,做到心中有數及時采取急救措施。
  2.3 一般護理:病人絕對臥床休息,頭偏向一側,保持呼吸道暢通,及時施行擴容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。預防口腔和感染,清除嘔血患者口腔內的積血,每日口腔護理2~3次,同時注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護理,保持皮膚清潔、干燥,經常更換臥位,使骨骼突出部位輪流承受體重。協助家屬翻身,一般2~3h翻身1次,最長不超過4h,對大小便失禁的患者尤應注意保持皮膚和床褥干燥,按期按摩骨突出部位,促進局部血液循環,預防褥瘡的發生。
  2.4 飲食營養護理:出現嘔血或黑便時,應禁食24~72h,待病情穩定,出血停止,且無嘔血癥狀時可給予溫涼流質飲食,逐漸改為低鹽優質蛋白易消化的半流質飲食。飲食宜少量多餐,不宜過飽。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴重或血氨升高者,應根據情況限制或禁食蛋白質,病情好轉后可及時逐漸增加蛋白質含量。有腹水時應少鹽或無鹽,并避免進食粗糙堅硬或刺激性食物。
  2.5 用藥護理:對給予冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服止血的患者,囑其口服藥物后輕緩變化體位,如:左側臥-平臥-右側臥,使藥物與胃內出血面充分接觸而發揮止血效果。去甲腎上腺素的使用:一般少量出血使用2mg加生理鹽水20ml每日3次口服:大量出血者,用4~8mg加入生理鹽水100ml分次口服或胃內注入。注入前先抽盡胃液,注后夾管30min,然后吸引出,每4~6h重復使用[3]。靜脈輸液給予善寧止血的患者,護士要嚴格掌握藥物濃度、使用時間、調好滴數或流速,最好使用輸液泵。
  2.6 心理護理:肝硬化上消化道出血的患者由于病情重,病程長,容易產生緊張恐懼的心理,而精神緊張會導致交感神經興奮性增高加重出血,出血又加重緊張恐懼造成惡性循環。因此做好有效的心理護理非常重要。當遇患者大出血時護士不要表現出驚慌,要沉著冷靜,動作敏捷熟練的給予搶救。護士本身的沉著冷靜就是對患者最好的心理安慰。還要注意觀察患者作出的各種反應和態度,了解心理狀態,幫助解決思想顧慮,使之提高與疾病作斗爭的信心和勇氣。
  
  3 討論
  
   上消化道出血是肝硬化患者常見的并發癥及主要的死亡原因之一。一般發病比較突然,一旦發生大量嘔血及便血可導致出血性休克,誘發肝性腦病,威脅生命。因此,密切觀察病情,準確及時地搶救和處理,是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的保證。同時做好心理護理也很重要,病人良好的心理狀態對配合臨床治療及疾病的康復起著促進作用。因此,護理人員不僅要有敏銳的觀察力,嫻熟的搶救技術,還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預見性。這樣,才能更好地服務于患者,挽救患者的生命。
  
  參考文獻
  [1] 黃人健,田立.護士手冊[M].北京:金盾出版社,2000:126-127
  [2] 高學霞,王悅.急性上消化道出血病情觀察的著重點及其研究[J].當代護士,2000,8(4):34-35
  [3] 蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙:湖南科技出版社,1999:92
  
  作者單位:461000 河南省許昌市中醫院

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoshigongzuozongjie/2019/0303/3215.html

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