【癲癇等】癲嫻病是什么癥狀

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  癲癇      問:我21歲的兒子患癲癇多年,久治不愈,聽說現在可以手術治療,請問要不要開顱,能不能做伽嗎刀?   洪震:21歲的病人患癲癇多年,應該來醫院作詳細的檢查后,才能確定能否手術治療。檢查包括:視頻腦電圖檢查,功能MRI,還可能需要作SPECT、PET檢查。如能發現明確的癲癇病灶,可以手術治療。手術方法為開顱治療,比較安全有效,治療費用一般在3萬左右。伽嗎刀等其他神經外科的新術式,在癲癇的治療上都不行。
  問:我幼時因腦炎患上癲癇,經治病情穩定。請問我的孩子會不會遺傳有癲癇?
  朱國行:癲癇一般不會遺傳給下一代。雖然某些原發性癲癇有遺傳傾向,但發生率仍很低,而一些非先天性因素造成的繼發性癲癇,比如你這樣的情況,子女更沒有遺傳之虞。不過癲癇病人應盡量在控制發作后再懷孕,并在在醫生指導下合理選用抗癲癇藥物,孕期要注意預防癲癇妊娠的并發癥。
  問:我的癲癇基本控制,已2年不發,仍在服丙戊酸鈉,想生個孩子,但又擔心藥物對胎兒有影響,怎么辦?
  洪震:抗癲癇藥物對胎兒有一定的致畸性,可能導致神經管發育不全、先天愚型,腭裂、兔唇、多指等畸形。抗癲癇藥物的致畸性分為Ⅰ、Ⅱ二類,Ⅰ類是指對動物和人均有致畸性,Ⅱ類是指對動物有致畸性,但對人不清楚。一般經典抗癲癇藥物如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那為Ⅰ類致畸性;新一代抗癲癇藥物如妥泰、拉莫三嗪、曲萊、左乙拉西坦為Ⅱ類致畸性。你如想懷孕,應在醫生指導下選擇合適的時機,盡可能停用藥物,尤其是在孕早期的三個月,或選用致畸性相對較少的新型抗癲癇藥物。
  問:我女兒11歲時開始發作性發呆,每次幾秒鐘,一般不超過1分鐘。經治6年未發,現已18歲。請問能否停藥?
  朱國行:你孩子的這種典型失神發作是一種原發性癲癇,在兒童患者中常見,好發于5~15歲。這類癲癇用丙戊酸鈉治療效果很好,一般3~5年不發作,可認為已治愈。你孩子已6年未發,應該可以停藥,但一定要在醫生的指導下,結合腦電圖的情況,逐漸停藥。
  問:我看到不少廣告,宣稱“割治”“埋線”“埋藥”“單方”“偏方”可以治愈癲癇,這些方法可靠嗎?
  洪震:我們認為,這些宣傳都是不可信的。某些巫醫、庸醫夸大抗癲癇西藥的副作用,宣傳西藥對大腦有刺激,會使人變傻,誘使患者去接受他們的“特色”“特效”療法,而這些療法未經科學論證,安全性和有效性都有問題。現在還有某些所謂的治療癲癇的中成藥,實質上是在中藥中加入多種西藥成分,如魯米那、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉,價格比直接買上述西藥高幾十倍。這不僅給病人帶來經濟損失,而且造成了治療混亂,甚至使病人成為“難治性癲癇”,或者出現毒性作用,請大家千萬不要上當。
  
  慢性前列腺炎
  
  問:我最近發現小便時出現尿分叉,好像前列腺炎就有這癥狀,我要不要去醫院看看?
  戴宇平:慢性前列腺炎的臨床癥狀呈多樣性,大多數病人有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒灼感,部分病人在排尿終末或大便時尿道外口有白色分泌物流出。此外,還可能有不同程度的會陰、陰囊和睪丸等處的疼痛癥狀,以及精神緊張、情緒低落等。尿線分叉不是前列腺炎的特有癥狀,出現小便分叉如果沒有很明顯的誘因,且不是經常出現的話,就不必太緊張。單純的尿線分叉沒有很大的臨床意義,有些是生理現象。如果每次都是尿線分叉,建議您到醫院看看,排除其他疾病。
  問:聽說慢性前列腺炎大多是非細菌性的,不該用抗生素,可醫生為什么給我開了一堆抗生素?
  戴宇平:前列腺炎有四種:急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和無癥狀細菌性前列腺炎。對于慢性細菌性前列腺炎,宜選用針對敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌藥物進行治療;對于慢性非細菌性前列腺炎,早期可短期試用抗生素,若無明顯療效,應改用其他緩解癥狀的藥物,不可過度依賴抗生素;無癥狀細菌性前列腺炎則一般不需治療,除非伴有男性不育或準備進行腔內檢查和操作時,才給予適當的抗生素。有經驗的醫生可以根據典型臨床表現做出診斷,但尿常規和前列腺液常規檢查是確定分型和治療方案的直接指導。如果檢查沒有白細胞,就不要長期吃抗生素,可以吃一些對癥的藥物來改善癥狀。
  問:聽說有一種注射療法可以把藥物打到前列腺里面直接消炎,不知道用的是什么藥?
  戴宇平:主要是合用一些麻醉劑、激素和抗生素。對于伴有盆腔會陰部疼痛的患者,這種方法有較好的療效,可減輕前列腺及其周圍組織的炎癥反應。但是它也有一些并發癥,如注射后血尿、增加再感染的機會等。
  問:我患慢性前列腺炎三年多了,中藥、西藥吃了好多,總是不見好。請問貴院有什么特效藥嗎?
  戴宇平:治慢性前列腺炎的特效藥是不存在的。我院根據患者的不同情況因人而治,只要堅持正規治療,就能取得理想療效。但實際上,很多患者一開始以為是小病或怕羞,就在一些不正規場合診治,以后又在多家醫院間輾轉。這樣反復的、不規則的治療不僅療效不好,而且由于某些地方常夸大前列腺炎的危害,致使病人出現精神緊張,嚴重的出現神經官能癥。慢性前列腺的正規治療,應該根據前列腺炎的分型給予敏感的、規則的、足夠療程的抗生素和(或)其他對癥藥物,如α1-受體阻滯劑、鎮痛劑、緩解精神壓力藥以及配合熱水坐浴、前列腺按摩、規律的性生活、理療等,如果精神壓力太大,還要進行心理咨詢。
  問:我不習慣每天清洗下身,這跟患上慢性前列腺炎有關系嗎?這病會傳染給妻子嗎?
  戴宇平:慢性細菌性前列腺炎的主要感染途徑是經尿道逆行感染,少數則是由急性細菌性前列腺炎遷延而致。如果有包皮過長或包莖,很容易滋生細菌,如果不每天清洗,細菌就可以隨尿液逆行感染前列腺,這跟罹患慢性前列腺炎有很大的關系。男性的精液大部分是前列腺液,所以夫妻性生活時,帶有細菌的精液進入女性生殖道,會使女性患上陰道炎、子宮頸炎甚至盆腔炎。
  問:患病后,家人要我多喝水,但這樣我更加尿頻,由于工作關系(我是出租車司機)我不能隨便上廁所,常常憋得慌,怎么辦?
  戴宇平:多喝水會有更多的尿液,可以堿化尿液,經常排尿可以帶走停留在泌尿系統中的細菌,尤其是尿道中的細菌,從而減少逆行感染的機會,對治療和預防細菌性前列腺炎非常有用。但對無菌性前列腺炎,多喝水是沒有幫助的。無菌性前列腺炎與細菌感染無關,常常是因為尿液反流入前列腺引起的化學性刺激所致;長期的坐姿(如辦公人員、汽車司機)會引起前列腺的充血,也可發病。您首先要弄清自己的疾病分型,其次要知道即使多喝水有好處,也不是主要的,最重要的是正規治療。另外,你的職業可能是您患病的一個重要因素,如果條件允許的話,您可以改變它,不要長時間坐著,這樣對前列腺的血循環有利,可以改善癥狀。
  
  肺結核
  
  專家門診時間:周二、五上午
  問:我最近被查出患了肺結核,我的工作環境很干凈,怎么也會得這種病?
  許家璉:肺結核是由結核桿菌引起的一種常見傳染性疾病,一般一個排菌的活動性肺結核病人可通過咳嗽、咳痰傳染給15個人。正常人受感染后成為結核感染者,其中90%以上的人由于自身機體免疫力強并不會發病。中青年患此病,多見于生活不規律者,主要是男性(特別是未婚或離異獨居的單身男性)、飲食與作息制度不規律、習慣在凌晨后休息者。其次是經常出差、熬夜、工作壓力過大、工作過于繁忙沒時間進行戶外活動者。這些人由于長期過度疲勞,機體免疫力低下,感染結核桿菌后容易發病。
  問:我妻子兩個月來咳嗽斷斷續續不見好,人覺得很累,X線胸片卻沒啥異常,這是為什么?
  許家璉: 咳嗽不止,經一般抗炎對癥治療二周以上仍然無效、反復間斷咳嗽、X線胸片未見明顯活動性病灶者,尤其是青年女性,要警惕是否患有支氣管結核。如果你妻子有乏力、盜汗、消瘦、午后低熱等情況,更要引起重視。建議盡快做纖維支氣管鏡,以明確診斷。
  問:我父親患了肺結核,我們全家人是否都要作體檢或預防性服藥?
  許家璉:痰結核菌陽性(即痰中找到結核桿菌)的病人才是結核病“傳染源”,并通過其咳嗽、大聲講話、隨地吐痰傳播給他人。痰菌陰性的肺結核和肺外結核(如:結核性腦膜炎、胸膜炎、淋巴結結核、骨結核、腸結核、肝脾結核、腎結核、腹盆結核等)都不是傳染源。如果你父親的肺結核呈活動開放性(痰結核菌陽性),你們家人可去專科醫院攝一張X線胸片,做一次PPD皮試(舊結核菌素衍生物)。大多數健康人由于自身的免疫力,即使被感染也不會發病,僅僅表現為PPD皮試陽性;如果有癥狀,則須加查痰找結核菌,看是否感染,再決定有無必要預防服藥或進行治療。
  問:我患了肺結核(痰菌陽性),可以不住院而進行家庭治療嗎?
  張忠順:痰菌陽性的肺結核病人最好去肺結核專科醫院住院隔離,減少對家人及他人的傳染機會。如果沒有條件,要做好家庭隔離措施,包括:①病人掩口咳嗽,把痰吐在一個帶有蓋子的可以燒煮的杯子里,杯子里放一些消毒水或清水。倒痰杯前,先將杯子連同其內的痰液煮沸一分鐘以上,殺死杯內的結核桿菌。否則,干燥后帶菌的痰液飛沫仍能隨著塵土的飛揚,飄浮在空氣中被人吸入以后感染。②注意開窗通風,保持室內空氣流通,勤洗曬衣被。③和家人分餐、分房、分床或分頭睡覺。④家屬去專科醫院作結核病相關檢查,排除結核感染或已得病。
  問:我患結核病后,醫生給開了四種藥要求同時服用,胃很不舒服。現在癥狀已經好多了,可以少服幾種嗎?
  許家璉:在結核病的治療中,“早期、規律、聯合、足量、全程”(即:盡早治療、按規范服藥且不隨便停藥、同時應用3~4個藥的聯合治療方案、每個藥應按病人的體重給足劑量而不能自行減少藥量、按醫生制定的治療療程而不擅自停藥)的十字方針十分重要,絕大部分患者都能治愈。如果因藥物不良反應而擅自減少用藥,或者在癥狀好轉后不再重視、用用停停甚至干脆不再用藥,如此不規范治療會產生耐藥。治療中一旦出現什么問題,專科醫生都可以幫助解決,也可以制定新的治療方案。所以你要聽從醫生的醫囑,爭取首次就把結核病治愈,以后不再復發。
  問:我患了肺結核,聽說有很多食物不能吃,否則會引起過敏和中毒,是嗎?
  張忠順:結核病是一種慢性消耗性疾病,病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營養豐富的食物。但是當病人服異煙肼、利福平等抗結核藥物時,常會引起某種不適或食物過敏,常見的有:①茄子。有過敏史的患者在抗結核治療中食茄子容易致敏,出現顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應,輕者可服抗過敏藥物治療,嚴重者應請醫生搶救治療。②牛奶。口服利福平時進食牛奶,會降低藥物的吸收度。③某些魚類。一般為無鱗魚(金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚)和不新鮮的海魚、淡水魚。在用異煙肼治療結核病過程中,食用這些魚類易發生過敏,甚至中毒(口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高,甚至發生高血壓危象和腦出血),應迅速送往醫院搶救。
  
  產前優生診斷
  
  問:我丈夫曾有先天性兔唇,我看書上說這病的遺傳度為76%,這就是說我們的孩子有3/4的可能患此病,是嗎?
  王雅蓀:遺傳度是指遺傳因素在遺傳病發生中所占的比例,而不是發病可能。兔唇的遺傳度76%,是指遺傳因素在此病的發生中占3/4的比例(環境因素占1/4)。單純兔唇為多基因遺傳病,當父母一方有兔唇時,其子女出現兔唇的可能性為4%。患者子女是否遺傳到致病基因是無法預知選擇的,但環境因素卻可以避免。你在孕前(包括丈夫)、孕期要避免接觸有毒有害物質,如苯、甲醛、農藥、酒精、香煙、放射線等,防止孕期高熱及病毒感染,在孕前三個月起至孕期頭三個月內適當補充葉酸。上述這些措施有助于降低兔唇的發生率。
  問:我第一胎生了一個先天愚型孩子,再次生育的風險有多大?
  王雅蓀:如果你第一胎生了經典型的先天愚型(21三體綜合征)患兒,即孩子的染色體為47,XY(XX),+21,如果你和丈夫的染色體均正常,那么下一胎仍生出同樣患兒的風險,會比同齡對照組高1%左右。如再次懷孕,要在孕10~12周時去醫院做絨毛檢查,或在孕16~20周時做羊水穿刺,以觀察這個胎兒是否有染色體異常。
  問:我昨天剛證實懷孕(距末次月經35天),而10天前單位體檢,我做過胸部X線檢查,這個孩子會畸形嗎?
  王雅蓀:胚胎受放射線影響的程度取決于三個因素:劑量、受照射時胚胎發育處于的階段和胚胎對輻射的敏感性。一次胸透所接受的X線輻射量是很低的,拍一張胸片則更少。如果你末次月經日期沒記錯,現在應為孕35天(5周),而接受X線檢查的時間估計為受孕后10天左右。這個階段是胚胎對外界致畸因子不敏感的時期,除非你的胚胎對輻射特別敏感(這一點無法測知),一般這些X線照射量是不會增加胚胎畸形率的。你不必僅為此事去終止妊娠,但必須加強產前檢查。
  問:我現在懷孕34周,B超檢查發現胎兒有輕度腦積水,我很緊張,不知該怎么辦?
  王雅蓀:正常狀態下,胎兒腦脊液的吸收與生成相平衡,如果生成過速或吸收障礙、循環受阻,均可引起腦積水。大量的(即重度)腦積水會造成顱內高壓,如長期不改善,會使胎兒的腦組織發育受到傷害。輕度的腦積水一般不會對大腦產生多大影響,有時還會自動消退,所以你不要太焦慮。你可隔1~2周復查一下B超,如果腦積水量不變或減少了,可等待足月分娩。孩子出生后由醫生做進一步的檢查,如果確實為腦積水,要及時進行治療。如果胎兒腦積水增長速度較快,可征求醫生意見,在妊娠36~37周時考慮提前終止妊娠。
  問:我懷孕5個多月,血型“O”型,丈夫是AB血型,醫生要求我驗血以排除寶寶發生“溶血病”的機會。這有必要嗎?
  陳焱:有一種“新生兒溶血病”,是因為母嬰血型不同,母親的血型抗體通過胎盤,引起胎兒、新生兒細胞被破壞,造成溶血。這一般都發生在“O”型血母親和非“O”型血型父親的胎兒。第一胎發病機會為40%~50%。因此,你在孕期需要定期測定IgG抗A、IgG抗B抗體效價,如抗體效價>1∶64,則可能發病;如抗體效價>1∶512,預示病情嚴重,需要治療。另外,你盡可能以陰道分娩為宜,減少抗體的產生。
  問:我懷孕6個月了,已經做了三次B超(因為早孕期有見紅),次數是不是太多了?對寶寶會有影響嗎?
  陳焱:孕期做B超的次數和時機,正常情況下建議為:
  第一次:孕早期,核實預產期、確定胚胎在子宮內;
  第二次:孕11~14周,篩查胎兒先天愚型;
  第三次:孕20~24周,胎兒畸形超聲篩查;
  第四次:孕34周左右,監測胎兒宮內生長發育;
  第五次:孕38~39周,了解胎盤功能、胎位,為分娩作準備。
  到目前為止,未發現有文獻報道B超檢查會影響胎兒的生長發育。你的B超檢查次數并不算多,何況有先兆流產史,更應該加強產前檢查,不必多慮。
  問:我懷孕8個多月,B超檢查提示臍帶繞頸,胎兒是不是有危險,是否可以自然分娩?
  陳焱:臍帶是母胎之間進行氧和營養物質交換的紐帶,一般情況下臍帶漂浮在羊水中,但亦有可能纏繞在胎兒頸、身、手、足上。臍帶纏繞一般不會對胎兒有威脅。每10個經陰道娩出的胎兒,就會有2~3個存在臍帶繞頸的現象,因此臍帶繞頸并不是剖宮產的指征。除非證實臍帶過短、胎動時臍帶受到牽拉擠壓引起缺血缺氧,或分娩時影響到胎頭下降,才應考慮剖宮產。上述異常都可以在胎心監護、超聲檢查或產程中被及時發現,所以不用特別擔心。

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