36例解剖鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的體會_股骨粗隆骨折術后6不要

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  文章編號:1009-5519(2008)12-1857-02 中圖分類號:R6 文獻標識碼:B      我院自2004年3月以來開始運用股骨近端解剖鋼板治療股骨粗隆間骨折36例,取得滿意療效,現報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:本組36例,男14例,女22例,年齡71~94歲,平均77.2歲。
  1.2 手術方法:患者平臥,患側臀下墊一軟枕。選大腿上段外側切口,暴露大轉子及股骨上段,骨折端復位滿意后確定鋼板固定位置,先用克氏針在鋼板近端螺孔預先固定鋼板,然后在C型臂X光機透視下打入合適的拉力螺釘固定在股骨頭頸部中央,再固定股骨干鋼板螺釘,然后退出克氏針,打入股骨頸拉力螺釘,術畢放置引流管,關閉傷口。如遇骨折粉碎較重者,可采用鋼絲捆扎或復位后螺釘固定。粗隆間內側有骨缺損者,植骨填塞支撐。
  1.3 術后處理及并發癥防治:本組術后均不做肢體牽引,術后3天在床上主動伸曲患肢,并做肌肉舒縮訓練,可坐。2周后拄拐下床活動,4~8周扶單拐負重行走,直至骨折愈合后棄拐。
  
  2 結果
  
  本組病例均一次完成手術治療,術后未出現不良反應。隨訪8~24個月,平均15個月,其中優25例,良8例,差3例,優良率91.7%,僅3例部分生活自理。
  
  3 討論
  
  股骨粗隆間骨折是老年人常見病之一。在骨折后,尤其長期臥床以后,原有的心、肺、肝、腎、腦、血管及糖尿病等內科疾患病癥可能加重,各種潛在疾病也可能紛至沓來,易發生肺炎、褥瘡、血管栓塞、泌尿系感染及結石等并發癥。由于手術安全性不斷提高,術后患者可以早期活動,從而縮短臥床時間,有利于護理,減少并發癥,提高生活質量。目前在沒有絕對手術禁忌證時,多采用內固定手術治療該類骨折。本組病例為高齡患者,因積極手術治療,縮短了患者臥床時間,避免了長期臥床并發癥的發生。
  股骨干周圍有三組豐厚肌肉包繞,分別是前群股四頭肌、后群半腱肌、半膜肌、股二頭肌和內側的內收肌群。而股骨干外側沒有豐厚的外展肌群,因此股骨粗隆間骨折后,由于內收肌的牽拉,易使股骨干內收移位,出現髖內翻。股骨粗隆部皮質骨殼內包裹著大量松質骨,骨折暴力大時,壓力使骨小梁壓縮,內側骨皮質粉碎,內側骨質失去支撐作用,更增加了髖內翻的發生,并可使骨折固定失敗。應用解剖型鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折則有以下優點:鋼板近端葉狀擴張部可覆蓋大粗隆外側大部,呈倒三角形排列的3個螺孔有各自不同的開口方向,可牢固地固定各粉碎骨塊,使粉碎骨折的復位、固定變得簡單易行。通過呈倒三角形排列螺孔的3枚松質骨螺釘固定至股骨頭內,可有效地控制骨折近端的旋轉。鋼板上段薄,下段厚,同股骨大粗隆外側和股骨干上段外側極為貼附,不需術中塑形。固定后自然地維持了頸干角的正常度數,也方便了骨折端內側的植骨。固定至股骨頭內的多枚松質骨螺釘的支撐同鋼板遠端股骨干的固定,有效地維持了復位后恢復的頸干角。更重要的是,鋼板厚薄不均勻,根據力學原理,任何橫截面的總負荷是相同的。鋼板負重后,厚薄不同處的應力大小相同,在鋼板薄的上段有彎曲趨勢,骨折端內側承重部位得到加壓,只要骨折端內側無骨質缺損,則具有彈性固定作用,有助于骨折愈合,降低了發生骨質喪失和去除鋼板后再骨折的發生,而且也達到了穩定骨折端的作用。
  術中應盡量恢復壓應力側骨質的連續性,盡可能地復位固定小粗隆骨折塊,對于小轉子分離及內側骨皮質缺損者,采用解剖型鋼板同樣易形成髖內翻畸形,內固定斷裂拔除等。故術中應植骨,術后延長不負重時間。植骨可以在骨折處形成骨橋,降低鋼板應力,減少內固定失敗并促進骨折愈合[1]。該內固定方式使用3枚直徑0.5 cm的拉力螺釘向股骨頸方向固定,對股骨頭破壞相對加壓滑動鵝頭釘較小,而且沒有加壓滑動鵝頭釘有股骨頸干角的考慮,固定相對更易掌握。對有嚴重的骨質疏松患者,同樣能達到有效內固定的目的。
  肖湘[1]等指出術后6個月是骨折最不穩定時期,過早完全負重可以增加內固定失敗的發生率。故應根據患者年齡、健康狀況、骨折類型、骨折粉碎程度以及手術復位、X線片愈合情況,綜合考慮負重時間。用股骨近端解剖鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折患者可在基層醫院推廣應用。
  
  參考文獻:
  [1] 肖 湘,張鐵良.股骨轉子下骨折內固定失敗原因分析[J].中華骨科雜志,2006,26(3):187.
  收稿日期:2008-02-20

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/1054.html

股骨 高齡 鋼板 骨折
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