藥敏試驗怎么做 856份臨床標本細菌培養結果與藥敏試驗分析

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  【摘要】目的:總結我院2004~2007年856份臨床標本的培養結果及藥敏狀況,以指導臨床合理使用抗生素。方法:對臨床送檢856份標本中分離出的634株病原菌分類、藥敏試驗結果進行回顧性分析。結果:634株病原菌中革蘭陽性菌115株,占18.1%,革蘭陰性菌319株,占50.3%,真菌200株占31.5%。白色念珠菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌屬、沙門菌屬、腸球菌屬、變形桿菌屬為主要細菌,感染部位以呼吸道、血液、泌尿道、皮膚軟組織為多。常見G+、G一菌的耐藥性有上升趨勢,且其有多重耐藥性。結論:臨床抗生素使用中的耐藥問題十分嚴峻,應定期監測區域內細菌的耐藥變化,依據藥敏試驗結果合理使用抗生素,指導臨床合理用藥。
  【關鍵詞】細菌培養;藥敏試驗;抗生素
  文章編號:1009-5519(2008)17-2631-02 中圖分類號:R446 文獻標識碼:B
  
  為了解我院醫院感染的主要病原菌及抗生素的合理使用,對2004~2007年856例醫院感染病例進行了統計,并對部分抗生素的藥敏試驗進行了分析,現報道如下。
  
  1 材料與方法
  
  1.1 菌株來源:2004~2007年我院確診為各類感染的病例。采用回顧性調查的方法,以符合衛生部醫政司《醫院感染診斷標準》的醫院感染病例為基礎材料,將856例各類標本包括血、尿、分泌物、膿液、胸、腹腔積液,咽拭子、膽汁、腦脊液、引流液等。菌株由本院檢驗科細菌室分離鑒定,同時對標本中分離出的病原菌進行藥敏分析。
  1.2 分離鑒定與藥敏:按臨床微生物學操作規程對各種標本接種培養,用陽光微生物半自動分析儀(型號:SS-100010型)做菌株鑒定以及藥敏試驗,少數不能上機鑒定的菌株,采用微量生化管法進行鑒定。檢測卡所檢測的細菌以《全國臨床檢驗操作規程》1997年12月版本為基礎選定。
  
  2 結果
  
  2.1 634株病原菌菌屬構成比:臨床標本中分離的634株細菌分屬20個菌屬67個菌種。其中革蘭陽性菌(G+)占18.1%,革蘭陰性菌(C-)占50.3%,真菌占31.5%。
  115株G+菌屬及分布特征包括名稱(菌株數、%):葡萄球菌屬(92、80.0%);腸球菌屬(12、10.4%); 鏈球菌屬(8、7.0%); G+菌(2、1.7%);微球菌屬(1、0.9%)。葡萄球菌屬中金黃色葡萄球菌為54.3%,表皮葡萄球菌20.7%,溶血葡萄球菌為19.6%;鏈球菌屬中肺炎鏈球菌50%,草綠色鏈球菌50.0%,腸球菌屬中糞腸球菌50.0%,屎腸球菌50.0%。
  319株 C-菌屬及分布特征包括名稱(菌株數、%):埃希菌屬(80、25.1%);假單胞菌屬(79、24.8%);克雷伯菌屬(47、14.7%);不動桿菌屬(47、14.7%);腸桿菌屬(19、6.0%);沙門菌屬(12、3.8%);變形桿菌屬(6、1.9%);沙雷菌屬(5、1.6%);氣單胞菌屬(4、1.3%);枸櫞酸桿菌屬(4、1.3% );摩根菌屬(4、1.3%);產堿桿菌屬(3、0.9%);黃桿菌屬(2、0.6%);普羅威登斯菌屬(1、0.3%);耶爾森菌屬(1、0.3%);其他(5、1.6%)。假單胞菌屬中銅綠假單胞菌69.0%,嗜麥芽寡養單胞菌21.0%;埃希氏菌屬中91.0%為大腸埃希菌;克雷伯菌屬中產酸克雷伯菌56.0%,肺炎克雷伯菌43.0%;不動桿菌屬中鮑曼不動桿菌84.0%,洛菲不動桿菌10.0%;腸桿菌屬中陰溝腸桿菌75.0%,產氣腸桿菌16.1%。
  200株真菌分布特征包括名稱(菌株數、%):白色念珠菌(156、78.0%);其他(22.0%)。
  2.2 856株病原菌組織分布特點:856株病原菌來自于呼吸道50.0%,血液20.0%,泌尿道21.0%,皮膚、軟組織2.0%,胸腹腔積液、膽汁、腦脊液等6.9%,其他0.1%。分布在前十位致病菌依次是:白色念珠菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌屬、沙門菌屬、腸球菌屬、變形桿菌屬。
  2.3 藥敏情況:檢出菌耐藥性強且廣譜耐藥,具體結果見表1。
  
  
  3 討論
  
  醫院感染理論認為,導致醫院感染的病原菌大部分為毒力弱或平時無毒的微生物,大腸埃希氏桿菌、肺炎克雷伯氏菌除了在腸道不致病外,其他部位均可致病,由于宿主免疫力低下,生態失調,耐藥菌株異常定值,均可造成感染的發生。
  病原菌的菌群變化隨著年代的不同而變遷,上世紀60年代以金黃色葡萄球菌,草綠色鏈球菌和G-菌3個菌群為主,而70年代以來G-菌有逐漸增多的趨勢,表皮葡萄球菌引起的菌血癥比例也越來越大[1]。
  候曉娜等[2]報道沈陽地區1999~2001年G+菌檢出率為17.1%~22.0%,G-菌檢出率為78%~82.1%。皇甫秋霞等[3]報道,對378例標本細菌培養,其中G+陽性菌128株(33.9%),G-菌220株(58.2%),真菌30株(7.9%)。主要病原菌依次為大腸埃希氏桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌;易感染的部位依次為呼吸系統、泌尿系統;易感人群為老年人、患嚴重基礎疾病者。李來等[4]報道承德地區1 393例細菌培養中G+菌占22.9%,G-菌占67.98%,真菌占9.12%。
  總結我院2004~2007年856份臨床標本的培養結果來看,634株病原菌中G+菌115株,占18.1%,G-菌319株,占50.3%,真菌200株占31.5%。白色念珠菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌屬、沙門菌屬、腸球菌屬、變形桿菌屬為主要細菌,感染部位以呼吸道、血液、泌尿道、皮膚軟組織為多。常見G+、G-菌的耐藥性有上升趨勢,且其有多重耐藥性。其中,真菌的檢出率明顯高于北方地區,可能與廣東地區天氣熱、潮濕有關。
  目前,臨床濫用抗生素非常普遍,如何監測臨床常見細菌的耐藥性現狀,預測細菌耐藥性變遷,如何根據細菌耐藥性監測制定合理使用抗生素都已成為臨床醫生要重視的問題之一。本組的藥敏試驗結果表明主要致病菌對青霉素、紅霉素耐藥率已達70%以上,G+球菌對萬古霉素、米諾環素、呋喃妥因、利福平較為敏感,而G-桿菌對美洛培南、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素的敏感性較高。臨床感染患者應盡量根據細菌培養結果。合理應用敏感杭生素,若無細菌學參考依據,在應用青霉素類、紅霉素效果不理想的情況下,可酌情考慮使用氨基糖甙類、喹諾酮類、利福平等或者使用萬古霉素。同時為避免產生類似于對青霉素類藥物等耐藥性逐年上升現象應盡量避免濫用抗生素,尤其是目前耐藥率很低的萬古霉素。耐藥菌的產生勢必增加住院患者及醫務工作者受耐藥菌感染的機會,增加治療難度。
  
  參考文獻:
  [1] 郭玉芬,甄景慧,張美和,等.北京兒童醫院血培養檢出菌17年的變遷及耐藥性探討[J].中華兒科雜志,2000,38(12):750.
  [2] 侯曉娜,丁雪松,付偉聽,等.醫院住院患者臨床分離菌的構成及耐藥性調查[J].中國抗感染化療雜志,2003,3(2):104.
  [3] 皇甫秋霞,周建生,史炳娥.378例感染細菌培養及藥敏分析[J].齊魯醫學檢驗,2005,16(1):55.
  [4] 李 來,唐世榮,張 敏.等臨床常見致病菌現狀分析[J].河北醫學雜志,2002,8 (1):28.
  收稿日期:2008-05-15

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/1273.html

標本 細菌 臨床 試驗
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