化療對血管損傷的原因分析及護理_化療血管損傷怎么辦

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  文章編號:1009-5519(2008)16-2514-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      靜脈滴注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一,化療藥物品種多,刺激性強,療程長,使用不當易造成靜脈炎、靜脈周圍炎或局部組織壞死,且存在人為造成的機械損傷。筆者分析了我院2004年2月~2007年4月40例化療患者血管損傷的相關原因,旨在最大限度地降低血管損傷程度。
  
  1 臨床資料
  
  本組40例,男10例,女30例,年齡40~60歲。24例在化療輸液過程中出現沿靜脈走向索狀紅線,局部灼熱;5例血管癟陷、硬化、管腔狹窄伴壓痛;5例沿血管走行色素沉著;3例局部皮下瘀血;2例局部出現結節性瘢痕;1例局部出現皮膚紅腫、組織壞死。
  
  2 靜脈損傷的主要表現
  
  (1)血管壁彈性下降。 (2)靜脈萎縮變細、血管變薄、脆性增加。(3)皮膚沿靜脈走向出現樹叉形黑色斑。(4)長時間輸液后肢體水腫,影響靜脈循環。
  
  3 原因分析
  
  3.1 血管因素:首選粗大的血管造成其分支末梢血管血流不暢;血管彈性差、有結節瘢痕與周圍組織粘連易導致藥物滲出。
  3.2 操作失誤:操作者一次給藥多次穿刺;長期在同一部位滴注化療藥物致該處血管通透性增強;刺激性藥物在注射前后未用生理鹽水靜脈推注;拔針后局部按壓少于3~5分鐘,導致局部瘀血。
  3.3 固定不當:針頭滾動,針尖接觸血管壁致其痙攣水腫或針頭刺破血管,藥物外溢深層組織。
  3.4 藥物毒性因素:藥物因稀釋濃度、給藥劑量、療程時間不同導致血管損傷程度不同。
  
  4 護理措施
  
  4.1 血管選擇:根據藥物選擇血管,對容易引起局部灼傷壞死的藥物,不宜選手足背小血管,應避開肌腱、神經、關節部位。一般不宜采用下肢靜脈注藥。長期化療病人應根據化療方案,計算靜脈使用次數,制定計劃、交替使用,使化療造成的損傷有一定修復時間。原則上要求愛護病人每一條血管,注意保護大靜脈血管。
  4.2 選擇針頭:根據化療藥物的濃度滴速,結合病人靜脈情況選擇合適針頭。過粗穿刺難度大,易損傷靜脈血管,過細針管易阻塞,達不到治療效果。
  4.3 有效穿刺:穿刺動作輕柔準確,對結節瘢痕而彈性尚好的血管要避免針尖在血管周圍反復滑動;對腔狹窄彈性差血管先應繃緊皮膚,從血管正中或緊靠血管旁側快速進針;對外周靜脈充盈不佳應采用先放松止血帶片刻,再扎止血帶的方法,使血管在短時間內自然充盈,增加一針見血率。靜脈留置針穿刺時從血管上方以15~30度緩緩進針,見回血后以5~15度再進0.2 cm以減輕對血管內膜機械性刺激。
  4.4 妥善固定:對成人上肢靜脈輸液應采取一側固定手法使膠布處于緊張狀態,三條膠布平行排列與針頭垂直,間距0.8~1.2 cm;對留置靜脈針應避免導管脫出或推進血管。
  4.5 加強巡視:化療過程中護士應加強巡視病房,隨時觀察回血情況,局部有無疼痛,及時排除故障。當病人感覺注射部位疼痛并加劇時或局部腫脹,即使回血良好亦禁止繼續輸注。
  4.6 局部處理:對沿靜脈走向索狀紅線、局部紅熱微痛者給予50%硫酸鎂濕敷,超短波理療1~2次/日;對較重者在消炎止痛的同時加用如意金黃散與50%硫酸鎂交替外敷 ,抬高患肢;局部皮膚發紺者應立即停藥,皮下注射生理鹽水2~3 ml,0.5%普魯卡因在注射部位環行封閉;若已壞死用上述方法封閉,75%酒精濕敷1天后改用1/5000呋喃西林濕敷;潰瘍者用凡士林紗布每日或隔日換藥1次。
  收稿日期:2008-03-31

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/1487.html

化療 損傷 血管 護理
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