【1例產后出血致DIC的搶救及護理體會】 搶救產后出血體會

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  文章編號:1009-5519(2008)16-2515-01 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      產后出血是產科最常見的嚴重的并發癥,搶救不及時會危及生命,當出現彌漫性血管內凝血(DIC)死亡率極高。所以搶救這類患者必須要有先進的設備,過硬的醫療技術,熟練的護理配合才能取得成功。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:2007年月1月我院收治1例38歲,孕G5P1,39+5孕周孕婦,入院時有不規律宮縮,無陰道流血、流液,完善各項輔助檢查,其中B超提示臍帶繞頸。主管醫師對孕婦進行了評估并制定了有效的治療方案:采取剖宮產手術結束分娩。做好術前準備,術中取出一活男嬰,阿氏評分10分,產婦生命體征平穩,胎盤娩出較困難,前壁粘連較多,經清理后基本干凈,子宮下段收縮較差,即以熱鹽紗布濕敷后收縮好手術順利結束。陰道清理時發現出血多,觀察發現漸漸成不凝血,持續時間約4小時出血估計5 000 ml。
  1.2 治療方案:我院立即成立搶救小組,請院內外專家會診,專家一致診斷為胎盤粘連致植入子宮收縮乏力出血致DIC。患者處于危急狀態,必須爭分奪秒搶救。(1)抗容,輸平衡液等保持體液平衡。(2)輸入紅細胞懸液、代血漿、凝血因子。(3)立即手術行子宮次全切除術,術后標本送病檢為胎盤植入和子宮腺肌癥。(4)抗休克,用多巴胺等維持血壓,經過一系列的搶救后患者病情趨于平穩,休克及DIC癥狀改善。
  1.3 護理:當發現患者大出血需要搶救時,護理人員立即分組有條不紊配合完成各項搶救工作:
  1.3.1 監護小組患者持續心電監護,專人密切觀察生命體征、面色、膚色、出血量,準確反映產婦的病情變化,并作詳解記錄。
  1.3.2 心理護理:由于產婦是腰硬聯合麻醉,所以產婦一直處于清醒狀態,我們在討論病情時不要讓患者知道她的病情很危重,不要當著患者議論病情變化及出血量,避免不利因素引起產婦的焦慮、恐懼等加重病情增加出血量。護士還要不斷安慰產婦,并主動聽取產婦的心聲,了解她的心理、生理需求,告訴她小寶寶平安出生,現在的出血是由于多次妊娠引起的,恢復后不能生育,但不影體力和性生活等,盡量讓產婦安靜休息。
  1.3.3 護理操作:當發現患者出現DIC時,第一時間要給予有效高濃度的面罩給氧。首要工作是建立多條有效靜脈通道,這是搶救患者最基本最關鍵的一步,我們選取靜脈一條以12號針頭輸入液體維持血壓,另一條輸入藥物。靜脈穿刺盡可能一針準,以免針眼成為出血點,當患者休克狀態時,淺靜脈無法穿時,需要馬上做靜脈切開為搶救工作打下基礎。
  
  2 結果
  
  該產婦出現術后大出血,經我院搶救小組醫護人員密切配合全力以赴搶救10多小時后轉危為安,生命體征平穩,DIC癥狀得到改善后送回病房繼續觀察治療,住院60多天出院。
  
  3 討論
  
  該例患者因胎盤粘連致植入大出血致DIC的病情十分危重,患者出現大出血,我院診斷正確當機離斷,就地在手術室進行搶救,避免搬動患者增加出血。贏得了搶救時間,同時治療正確及時輸入大量紅細胞懸液、血漿、凝血因子,補充血容量,促進凝血、抗休克等。成功搶收救了該例產后大出血致DIC的產婦。
  收稿日期:2008-03-31

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/156.html

產后 搶救 出血 護理
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