食管癌癌前病變_染色內鏡診斷早期食管癌及癌前病變的價值

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  【摘要】目的:探討內鏡下選擇性染色診斷早期食管癌及癌前病變的價值。方法:對72例內鏡下有可疑病灶者進行甲苯胺藍和盧戈氏液染色,觀察著色情況取材送檢。結果:32例甲苯胺藍染色有21例31處著色;40例盧戈氏碘液染色有24例31處不著色或淡染區。經病理診斷8例食管癌,其中6例黏膜內癌,2例已浸潤到漿膜層,不典型增生28例,Barrett"s食管3例,單純增生6例。
  結論:內鏡下染色能擴大內鏡診斷范圍,提高食管癌及癌前病變的診斷水平,值得臨床廣泛推廣。
  【關鍵詞】染色;內鏡;早期食管癌
  文章編號:1009-5519(2008)17-2593-02 中圖分類號:R73 文獻標識碼:A
  
  如何早期發現、早期治療是食管癌二級預防的主要目的。既往常規內鏡檢查往往不能清楚看到食管黏膜細微結構的變化,應用內鏡下選擇性食管黏膜染色法,可明顯提高早期食管癌及癌前病變的檢出率。現總結我院內鏡室對72例病人進行食管黏膜染色情況,以探討其對早期食管癌及癌前病變的診斷價值。
  
  1 資料和方法
  
  1.1 一般資料:72例均為我院2006年2月~2008年2月門診及住院病人,其中男44例,女28例,年齡19~72歲,平均47.5歲。所有染色者必須常規內鏡觀察,對食管黏膜有斑片狀充血、顆粒狀改變、黏膜稍下陷或隆起的糜爛灶,或出現斑塊、小結節、黏膜有接觸性出血者進行染色,而內鏡下已明確的中晚期食管癌、食管潰瘍、帶蒂息肉均不包括在內。
  1.2 方法
  1.2.1 甲苯胺藍染色:32例常規胃鏡檢查后,經活檢孔插入帶噴頭的塑料導管,先注入含抗泡沫的水溶液反復沖洗食管黏膜并吸凈,然后將胃鏡退至距門齒20 cm處,從導管注入2%甲苯藍水溶液10~15 ml,要求染料從食管全周壁流下。病灶明顯者可局部噴灑5 min后從導管內注入生理鹽水反復沖洗染料并吸凈,觀察黏膜著色區。活檢4~5塊組織,福爾馬林液固定后送病檢。
  1.2.2 盧戈氏碘溶液染色:本組40例行盧戈氏碘溶液染色,均無碘過敏及甲亢病史。常規胃鏡檢查后同樣從塑料導管內沿食管壁注入3%盧戈氏碘液5~10 ml,或對可疑病灶局部噴灑,然后用生理鹽水邊沖邊吸凈,再用3%盧戈氏碘液10 ml重復染色,之后用生理鹽水反復沖洗吸凈,在不染區或淡染區內取活檢4~5塊組織,固定后送病檢。
  
  2 結果
  
  2.1 甲苯胺藍染色結果:32例甲苯胺藍染色,食管黏膜21例31處著色,占65.6%(21/32)。經病理診斷食管癌4例,其中黏膜內癌3例,浸潤到漿膜層癌1例,檢出率12.5%(4/32);食管黏膜不典型增生13例,其中重度不典型增生5例,輕、中度8例,檢出率40.6%(13/32);Barrett"s食管2例,檢出率6.25%(2/32);單純增生伴炎癥2例。21例著色者病檢無1例正常。
  2.2 盧戈氏碘液染色結果:40例盧戈氏碘液染色食管黏膜不著色區或淡染區24例31處,占60%(24/40),經病理診斷食管癌4例,檢出率10%(4/40);其中黏膜內癌2例,已浸潤到漿膜層1例,食管黏膜不典型增生15例,其中重度不典型增生6例,輕、中度9例,檢出率37.5%(15/40);Barrett"s食管2例,檢出率2. 5%(1/40);單純增生伴炎癥4例。24例病檢無1例正常。
  
  3 討論
  
  早期食管癌分為隱伏型(充血型)、糜爛型、斑塊型、乳頭型;食管早期癌及癌前病變現有內鏡靠肉眼在白光照射下只能發現形態或顏色發生明顯改變的病灶,如突起的腫塊,凹陷的潰瘍,且能被察覺的腺瘤樣息肉的直視差別準確性也較低。而對于微小的扁平病變,Barrett"s食管等沒有顯著表征的病變,根本無法發現,常導致漏診。診斷食管早期癌及癌前病變若能有一種既增強辨認能力,又能準確指示活檢的方法,是非常重要的,解決的惟一途徑是早期發現,提高胃鏡下食管癌的診斷率是其重要方法。消化道黏膜染色自1966年津田等用于內鏡檢查以來,已經30余年,在日本已廣泛應用于臨床,特別對原位癌和淺表癌的意義較大,而我國還沒有普遍開展。內鏡下選擇性染色檢查用于診斷食管病變,對發現食管早期癌、表淺癌、癌前病變有很重要的價值[1],是常規內鏡檢查不能相比的,能起到內鏡診斷的擴增作用。甲苯胺藍染色是細胞核染色,由于癌細胞內DNA的含量明顯高于正常細胞核的含量,所以甲苯胺藍染色后癌上皮與正常鱗狀上皮的界線十分清楚[2]。盧戈氏碘液是一種以碘為基礎的可吸收染劑,對非角化的鱗狀上皮中的糖原有親和力,而癌變和不典型增生的鱗狀上皮細胞內糖原含量少甚至消失,故對碘溶液反應不著色或淡染色[2],兩者對比反差很大,可指導活檢的準確性,提高早期食管癌檢出率。張軍等[3]曾用盧戈氏碘液染色活檢144例內鏡下肉眼未見食管黏膜病變患者,結果發現79例存在黏膜不染區,其中7例食管癌、10例異型增生和25例單純增生。Nakanishi等用同樣的方法在131處黏膜不染色區中,發現92%的黏膜為異型增生細胞。本組選擇72例在內鏡下有可疑病灶的病人采用2%甲苯胺藍水溶液和3%盧戈氏碘溶液進行食管黏膜染色,共發現8例癌灶,其中6例為黏膜內癌,2例已浸潤到漿膜層,無1例遠處淋巴結輕移。黏膜不典型增生28例,黏膜單純增生6例,Barrett"s食管3例,提示內鏡下選擇性食管黏膜染色對早期食管癌、癌前病變有很高的應用價值。Barrett"s食管是指食管下段復層鱗狀上皮被化生性柱狀上皮所取代的病理現象。有報道單純內鏡對Barrett"s食管診斷敏感性為60%,假陽性高達31%;而盧氏戈液染色再行內鏡活檢敏感性為89%,特異性為93%。盧戈氏液能辨別鱗狀上皮和柱狀上皮的接合處,能識別殘留的Barrett"s食管黏膜,以便隨后用光動力療法或多極電凝療法進行內鏡下黏膜摘除[4]。在實際工作中,染色檢查亦有一定的局限性,有時圖像不清楚,視野處理不好。對黏膜表面微小病變仍有遺漏現象,因此在染色過程中應注意以下幾點:在染色前充分沖洗食管黏液并吸凈,去除食管黏膜表面覆蓋的黏液,避免細微病灶著色不好;染劑與黏膜接觸時間應充分、量要足夠,盧戈氏碘液染色應采用兩次重復染色法,兩次間隔時間不少于2~3 min,染色總時間不少于5 min,噴灑沖洗染劑要徹底,以免將未沖洗干凈的染劑誤認為著色病灶而取材,影響診斷符合率;活檢咬取組織要準確,第一塊組織非常重要,最好采用大活檢鉗取材,應取4塊以上組織送檢。總之,內鏡下選擇性對食管黏膜染色技術難度小,一般操作幾次均能熟練掌握,且染劑費用低,簡單易行,并可擴大內鏡診斷范圍,提高食管癌、癌前病變的診斷水平,值得在臨床廣泛推廣。
  
  參考文獻:
  [1] 鄧登豪,朱海杭,羅金燕,等.內鏡下Toluidine Blue和Lugol"sSolu-tion雙重染色在食管早期癌和淺表癌診斷中的意義[J].中國內鏡雜志,2001,7(2):21.
  [2] 林庚金.消化病新概念[M].上海:上海醫科大學出版社,1997.2.
  [3] 張 軍,龔 均,羅金燕,等.盧戈氏液染色診斷食管癌和淺表癌的評價[J].中華消化內鏡雜志,1998,15:142.
  [4] Stevens PD.Light dale CJ,Green PHR,et al.Combined magnification Endoscope with chromoendoscopy for the evaluation of Barrett"s eso-phagus[J].Gastrointest Endose,1994,40:747.
  收稿日期:2008-03-25

本文來源:http://www.oxoaao.tw/jiaoxueziyuan/jiaoxuegongzuozongjie/2019/0302/32.html

食管癌 病變 染色 診斷
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