鼻內窺鏡術后疼痛原因分析及護理干預:鼻內窺鏡淚囊鼻腔吻合術

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  文章編號:1009-5519(2008)13-2030-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      我科于2004年5月~2007年10月共實施鼻內窺鏡手術387例,術后均有不同程度的疼痛,現將疼痛原因及護理干預報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:387例中男251例,女136例,年齡15~77歲,平均41歲。
  1.2 手術方式:鼻內翻性乳頭狀瘤切除術17例,視神經管減壓術23例,全組副鼻竇炎根治術2例,上頜竇囊腫摘除術23例,上頜竇竇口開放術167例,鼻息肉摘除術127例,篩竇口開放術106例,下鼻甲黏膜切除術34例,鼻中隔偏曲矯正術26例,其中同時行兩種以上手術156例。
  1.3 疼痛程度及時間:根據0~10級分級標準判斷,輕度疼痛108例,中度疼痛235例,重度疼痛23例,劇烈疼痛2例。疼痛一般以術后1~2天為重,拔除紗條或吸血海綿后可緩解,個別病例持續時間長,本組2例因并發腦膜炎而伴有劇烈疼痛,及時治療1周后好轉。
  
  2 疼痛原因分析
  
  2.1 鼻腔手術造成組織機械性損傷,導致某些化學物質釋放增加(如緩激肽、蛋白水解酶、5-羥色胺)刺激神經末梢引起疼痛。
  2.2 鼻腔術后創面不能縫合,采用紗條吸血海綿填塞壓迫止血,使局部組織缺血、缺氧、引起反應性水腫,使致痛物質分泌增加,鼻腔分泌物引流不暢,均可刺激神經末梢而加重疼痛。
  2.3 情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關系。焦慮情緒越重,機體的痛閾越低,心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感增加,疼痛加重心理失衡而形成惡性循環。
  2.4 文化素質好,文化程度高,對疼痛耐受性高,文化程度低,對疼痛耐受性低,女性較男性耐受性高。
  
  3 疼痛特點
  
  鼻腔術后疼痛不似腹部外科術后的刀割樣疼痛,而是填塞引起的持續性脹痛、鈍痛,部分病人有頭部血管搏動性跳痛。疼痛的嚴重程度與填塞物的性質及松緊度密切相關,其中以凡士林紗條填塞者最劇烈,拔除填塞紗條后頭痛減輕,但由于鼻腔黏膜反應性水腫未被完全吸收,鼻腔通氣不暢,仍有輕度疼痛,也有部分病人因術后鼻腔過度通氣,冷空氣直接刺激黏膜,出現劇烈頭痛。當拔除紗條后病人仍有劇烈頭痛,伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀時,應警惕有鼻源性腦膜炎及蛛網膜下腔出血的發生。本組2例并發腦膜炎,經及時治療痊愈出院。
  
  4 護理干預
  
  4.1 術后給予吸氧,清醒后即半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫,減輕疼痛。
  4.2 術后48小時內鼻額部持續冷敷,能夠減輕毛細血管的通透性,抑制組織腫脹,降低神經末梢的敏感性,可有效減輕疼痛。48 h后給予熱敷,可促進局部血液循環,促使組織腫脹的吸收,加速黏膜組織的修復。
  4.3 鼻前庭松松地塞一棉球,可減少氣體的流量,防止鼻腔過度通氣,刺激竇腔黏膜引起頭痛。
  4.4 給予腎上腺皮質激素5~10 mg/d靜脈滴注,類固醇可有效抑制良性炎性過程,減壓局部水腫,減輕疼痛。
  4.5 不論病人疼痛程度如何,及時對病人進行疼痛控制知識的教育,可以改善病人對疼痛控制的滿意度[2]。術前與病人講解,討論術后所能預料到疼痛,使他們精神放松,有助于減輕術后疼痛。術后采用分散注意力、松弛法、催眠術等,均可有效減輕病人的焦慮及緊張情緒,從而減輕疼痛。講解由于手術和填塞刺激,鼻腔分泌物及血液形成血水性紗條滲出屬正常現象,以減輕病人的恐懼心理。
  4.6 觀察病人的生命體征,及時評估疼痛程度。疼痛受心理、生理、性格、性別、文化素質、社會環境等多種因素影響,術后疼痛屬于急性疼痛,是組織損傷、焦慮的綜合反應,又常與生理和行為變化相聯系,包括面部表情改變,心率加快,血壓下降等。本組有5例病人因疼痛刺激出現面色蒼白、出冷汗、心率加快、血壓下降。觀察評估疼痛時,要充分尊重病人的主訴,觀察伴隨癥狀,及早發現并發癥。本組2例并發腦膜炎者,由于發現及時,采取有效的治療措施,均痊愈出院。
  4.7 提倡預防性用藥,可減少止痛藥物的用量,又可減輕病人痛苦和焦慮心理,有利于創口愈合。
  
  5 小結
  
  疼痛是一種復雜的生理現象,是機體自我保護的一種反射機制,可使機體各系統發生相應的改變,影響食欲和睡眠,不利于傷口愈合,及時觀察分析疼痛的性質,評估疼痛的程度,采取有效的護理干預,可極大減輕病人的痛苦,提高生活質量。
  收稿日期:2008-02-27

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術后 干預 護理 疼痛
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