[瑞芬太尼控制性降壓在脊椎手術中的應用] 瑞芬太尼泵注維持劑量

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  【摘要】目的:探討瑞芬太尼控制性降壓在脊椎手術麻醉期間的安全有效性。方法:選擇全麻下擇期行脊椎手術患者48例,ASA均為1-2級,隨機分為瑞芬太尼組(R組 n=24)和硝酸甘油組(N組 n=24),所有患者均于手術切皮前實施控制性降壓,術中通過調整瑞芬太尼和硝酸甘油劑量,維持平均動脈壓60~70mmHg之間。記錄手術時間,輸液量,術中出血量。描記患者入室,實施降壓即刻,降壓后5min, 30min,停止降壓后5min,30min的HR,MAP。結果:二組患者在手術時間,輸液量等方面均無統計學差異。R組降壓速度快且平穩,心率呈劑量依賴性下降,與N組比較恢復至基礎血壓的時間較短,術中出血量明顯減少。結論:瑞芬太尼可以安全、有效地應用于脊椎手術中的控制性降壓;與硝酸甘油相比,其降壓易于調控且平穩,能更明顯地減輕術中出血量。
  【關鍵詞】瑞芬太尼;控制性降壓;脊椎手術
  【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0072-01
  
  柱手術時間較長,術野狹小,術中出血量大。術中實施控制性降壓可減少手術出血,改善術野質量,使手術便于操作。本研究通過比較瑞芬太尼和硝酸甘油控制性降壓在脊柱手術中的應用,評價瑞芬太尼復合異丙酚用于脊椎手術降壓的效果及安全性。
  
  1 資料和方法
  
  1.1 臨床資料:選擇骨外科同一組醫師操作的擇期脊柱手術患者48例,ASA1-2級,年齡40-60歲,均無明顯心肺腎疾患、內分泌疾病或高血壓病。隨機分為2組,瑞芬太尼組(R組)和硝酸甘油組(N組),2組患者的年齡、性別、體重、手術時間均無統計學差異(表1)。
  
  1.2 麻醉方法:術前30min肌注阿托品0.5mg,魯米那0.1g。誘導:2組患者均靜注異丙酚2mg/kg,芬太尼0.2mg,順式阿曲庫銨0.15mg/kg快速誘導后氣管插管,麻醉機間歇正壓通氣,呼吸頻率12次/min,潮氣量8~10ml/kg。2組均以異氟醚吸入(1.3~1.5MAC)復合異丙酚4-8mg/kg•h維持麻醉,順式阿曲庫銨0.1mg/kg•h維持肌松。二組在切皮前均追加芬太尼0.1mg,術中監測ECG、HR、MAP、SPO2 、EtCO2。
  1.3 降壓的實施和觀察:2組患者均在手術切皮前實施降壓。R組靜脈輸注起始劑量為0.5ug/kg•min,N組靜脈輸注起始劑量為10ug/min。根據血壓水平調整劑量,維持MAP60-70mmHg。在縫合肌肉層之前停用降壓藥物。描記患者入室(T0),實施降壓即刻(T1),降壓后5min(T2)、30min(T3),停止降壓后5min(T4)、30min(T5)的HR,MAP(表2)。比較二組患者的術中出血量、輸液量及血壓恢復到基礎水平的時間等指標(表3)。
  
  1.4 統計學處理:統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析,所有數據均以(x±s)表示。用兩獨立樣本t檢驗或非參數檢驗(非正態分布), P[1]。理想的控制性降壓方法應具備降壓迅速、低血壓水平容易維持、重要器官灌注良好、無組織毒性、停藥后血壓恢復快等要求[3]。瑞芬太尼為一種新型的超短效u阿片受體激動藥,具有起效快、鎮痛效果好、作用時間短、恢復迅速、無蓄積等優點[4],且能抑制去甲腎上腺素及糖皮質激素的分泌,呈劑量依賴性降低血壓和心率的作用[5]。最近很多學者以瑞芬太尼這一特點實施術中控制性降壓,廣泛應用于神經外科、顯微外科、骨科和腔鏡手術中。
  本研究顯示,瑞芬太尼靜脈泵入降壓呈劑量依賴性,其優點為短效和維持穩定,可控性好。瑞芬太尼無組胺釋放作用,其降壓機理可能與以下兩方面因素有關:①抑制交感系統及應激反應,減少兒茶酚胺釋放,以及直接作用于外周血管內膜及平滑肌,擴張血管而降壓[2];②興奮外周神經和心血管系統中的u受體,減慢心率,降低血壓[6]。瑞芬太尼組的出血量明顯低于硝酸甘油組,其機制可能與硝酸甘油擴張容量血管,反射性心率增快,心輸出量增加,使局部粘膜血管處于“低血壓高灌注”狀態有關[7]。
  綜上所述,瑞芬太尼可安全、有效地用于脊柱手術的控制性降壓,與傳統的硝酸甘油相比,其降壓迅速平穩,可控性強,能明顯地減少手術出血。
  
  參考文獻
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  [7] 袁靜.瑞芬太尼和硝酸甘油在脊椎手術中控制性降壓的比較[J].海南醫學,2008,19(1):104-105
  
  作者單位:511300 廣東省增城市人民醫院

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芬太尼 控制性 降壓 脊椎
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