早期糖尿病的12大征兆【糖尿病等】

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  糖尿病      李長玉 主任醫師   我買了血糖儀,可以自己在家測血糖。可是病友說血糖儀測的血糖不準,會比靜脈血糖低,這是真的嗎?   李長玉:這種說法不確切。糖尿病患者在家用血糖儀測血糖,采用的是指尖血,得到的指尖血糖值,而到醫院去抽血測得的,則是靜脈血糖。一般地說,靜脈血漿血糖高于指尖血糖約13%。所以,不能說血糖儀測的血糖不準,它有重要的參考價值。如要和靜脈血糖直接做比較,只要將指尖血糖換算成靜脈血糖,即乘以1.13即可。另外,血糖儀測定范圍一般在2~33毫摩爾/升,接近或超過兩極時其結果欠準,此時應觀察靜脈血糖。
  
  自測血糖有沒有什么竅門,可提高監測的準確性?
  李長玉:自測血糖是要注意以下技巧: ①血糖儀的載紙盤處要保持清潔。②采血量要適中,如血滴過少,用力擠壓指尖會稀釋血液,使測定值偏低。③試紙要隨用隨取不可暴露時間過長。④室溫應在15~30度之間,冬季應將手掌摩擦升溫后再測。⑤手指皮膚粗糙者,可在指肚兩側采血。⑥避免電磁干擾影響結果,不要在打手機時或開啟的無線電器材近旁測血糖。
  
  醫生說我患糖尿病,體形肥胖,還有心臟病,所以在降糖的同時要注意補鉻,這是為什么?
  李長玉:研究發現,缺鉻能引發糖耐量減低、血脂和胰島素升高、胰島素受體減少、結合力下降。補鉻可使糖尿病癥狀減輕血糖平穩,減少口服藥和胰島素用量,有利于糖尿病的恢復。目前臨床上還不能測定血鉻濃度,以確定是否應該補鉻,但心臟病、肥胖確實是糖尿病患者補鉻的適應癥。因為缺鉻可加重心肌胰島素抵抗,阻滯糖代謝的正常進行;而肥胖的糖尿病患者消耗鉻比非肥胖患者多,加重了胰島素抵抗。吡啶酸鉻是目前吸收最好,安全性最大的微量元素食用鉻。鉻還存在于豬肝、牛肉、海藻、啤酒、酵母、蕈菇、麩糠、奶油等食物中。
  
  我患糖尿病后一直餐前服優降糖,降糖效果尚好。最近因聽病友說該藥說明書上寫著應飯后服,就改為飯后服,結果血糖上升。請問優降糖到底該何時服?
  李長玉:降糖藥的降糖作用,除了與藥理作用、藥物用量相關外,還與服藥時間有關。優降糖是磺脲類降糖藥,這類藥物是通過刺激胰島B細胞分泌胰島素而降糖的,胰島素的分泌要比餐后血糖升高來得慢,為了使胰島素與血糖升高的時間同步,使降糖效果最大化,故需在餐前30分鐘左右服用。一般中短效的磺脲類降糖藥(優降糖、糖適平、美比達、迪沙片、消渴丸)及植物胰島素,均需在餐前服,長效的磺脲類降糖藥(格列美脲、瑞易寧)服用時間則可隨意。
  
  我早晨的血糖一直控制得不好,有時6~7點鐘時可達10毫摩爾/升左右,可睡前測血糖明明很好。是不是我前晚吃得太多或降糖藥量不足?
  李長玉:這屬凌晨高血糖,一般患者睡前至午夜3~4點鐘血糖控制較好,自4點鐘后血糖升高,這既不是晚餐進食過多,也不是藥物劑量不足的緣故。處理時,要視凌晨3點鐘的血糖值決定。如果該值低于4毫摩爾/升,則高血糖是胰島素或口服降糖藥過量引起,應該減少晚飯前或睡覺前的藥物用量;如果該值大于4毫摩爾/升,則應與由于機體在午夜分泌較多的生長激素和皮質醇有關,可請醫生處理。這類患者早餐前的降糖藥應提前在6點服,早餐也應隨之提前在6點半。
  
  我剛被查出糖尿病,想通過少吃飯、不吃早餐的辦法來降血糖,可以嗎?
  李長玉:控制飲食是糖尿病治療的基礎,但飲食治療不是減少吃飯次數,更不是不吃早餐。不吃早餐,血糖的來源會減少,體內就會分解脂肪并在肝臟轉化為血糖,若脂肪分解過多,就會生成酮體,出現酮尿,重者可能發展成酮癥酸中毒。不吃早餐還會發生午餐前低血堂,使血糖升高,造成降糖藥量不夠的假象,誤導治療。另外,長期不吃早餐和限食,使患者營養不良,容易引發感染,是很不足取的。
  
  體檢查出空腹血糖6.8毫摩爾/升,可以僅用飲食治療來控制血糖嗎?
  李長玉:空腹血糖高者,餐后血糖一定也是高的,應嚴格控制飲食。如果空腹血糖增高不明顯(7毫摩爾/升以下),說明病情較輕,可先用飲食控制。這類中老年患者中,有1/4的人血糖可達理想目標。但是隨著患者年齡的漸長、病情進展,大部分患者單純飲食控制會失效。如果經嚴格的飲食控制,空腹血糖仍大于7毫摩爾/升,餐后血糖大于1.1毫摩爾/升,就需要聯合藥物治療了。
  D:\許蕾\健康熱線\加工稿\糖尿病.doc
  
  類風濕關節炎
  
  顧粵英 王元
  問:最近我老是感到雙膝關節腫痛,會不會得了類風濕關節炎(以下簡稱類風關)?
  顧粵英:關節腫痛并非一定是類風關。其他很多風濕性疾病,如系統性紅斑狼瘡(SLE)、系統性硬化癥(SSC),脊柱關節病、骨關節炎(退引性變)和痛風等都可出現關節腫痛。類風關的關節腫痛部位和持續時間有一定特點,比如常為對稱性的小關節腫痛,如雙腕、雙手指掌指關節、近端指間關節、雙踝、雙足●趾關節,甚至雙側顳頜關節等處腫痛;這樣的腫痛可涉及三個以上關節、可持續六周以上。建議你到風濕病科做進一步的檢查和診斷,如果關節腫痛有以上特征,并且排除了其他的風濕性疾病,則類風關的可能性較大。
  
  問:類風濕因子陽性(RF+)是否一定為類風關?
  顧粵英:大約70%~80%的類風關患者類風濕因子可為陽性,但類風濕因子陽性并非一定為類風關。因為類風濕因子的實質是免疫復合物,因此很多除類風關以外的其他風濕性疾病,如系統性紅斑狼瘡,干燥綜合征等,甚至感染(如反復細菌、病毒感染),都可導致類風濕因子陽性。類風濕因子陽性的滴度越高,則患者除關節腫痛以外,引起血管炎的可能性越大,如間質性肺病變、皮膚血管炎、單發性多神經類(足下垂、腕下垂等)等出現的可能性越多。
  
  問:父親被診斷為類風關后心情沮喪,不積極治療,說這病沒法根治,白花錢。我該怎樣開導他?
  顧粵英:類風關雖然目前尚不能根治,但是可得到控制。患者被風濕科大夫診斷為類風關后,不必緊張,不要頹喪首先。要認識到類風關是可以控制的慢性炎癥性疾病,積極的治療可以延緩病情、提高生活質量;第二,要高度重視,認識到類風關不僅累及關節,而且如果不及時治療、控制疾病的活動和發展,還會影響全身多個器官,如肺、皮膚和血管。因此,要盡早找專科醫師進行正規治療,并且一定要定期到風濕病學專科隨診,要按時服藥。第三,要認識到這個病的長期性、難治性,一般應用2~3種藥物聯合治療,而且控制疾病(DMARDs)藥物一般需用藥2~3個月后才發揮作用,要作好與疾病長期作斗爭的思想準備。
  
  問:母親患了類風關后,不吃雞、不吃香菇、不吃……說那些都是發物,會加重病情,請問這樣的“忌口”有道理嗎?
  王元:一般來說,類風關患者不需“忌口”。但是長期服用糖皮質激素、有高脂血癥的患者,應避免高膽固醇飲食。如果因長期服用治療類風關的藥物而致胃不適者,要注意不能暴飲暴食,應改用有護胃作用的藥物。
  
  問:我母親和一個舅舅患有類風關,我是否容易得這個病?
  王元:類風關的發病機理至今尚不清楚。一般地說,多種因素與類風關發病有關。在遺傳易感基因的基礎上,外加環境因素,諸如反復的病毒或細菌感染,可能誘發類風關的發生。因此家族中有類風關患者的人,不要太緊張,要注意飲食,多參加體育鍛煉,注意提高機體的免疫功能。另外,要盡量減少感冒,及時治療咽炎、鼻炎、牙炎等,以去除慢性炎癥病灶。如此,即可遠離類風關的陰影。
  
  問:我結婚后患了類風關,經治控制得不錯,現在想生個孩子,可以嗎?
  王元:類風關患者可以生孩子。但是懷孕時不能服某些疾病控制藥和非甾體類的消炎止痛藥物。因此,類風關患者入想生育,需經風濕科專科大夫的診治,確認疾病的活動和發展已被控制后,才可安全懷孕,不至于在妊娠期間因停藥而導致疾病發作。常用甲氨喋呤(MTX)的患者,要停藥3~6個月后才可懷孕。一般地說,患者在妊娠期間疾病活動會緩解,但是分娩后疾病會發作。因此,類風關患者分娩后,可采用人工喂養,并應盡早到專科大夫處治療。
  
  女性生殖系統疾病
  
  萬小平 謝毅
  問:我年度體檢時發現左側卵巢有一個5厘米的囊腫,醫生說需要手術,請問能否用腹腔鏡手術?
  謝毅:卵巢囊腫可以開腹做,亦可選擇在腹腔鏡下進行。腹腔鏡手術由于其切口美觀,常是年輕患者的首選。而且,這種手術創傷小、恢復快、住院所需時間短。但腹腔鏡手術亦有其限制條件,一般我們選擇的治療對象是囊腫在6~7厘米以下,活動度較好,與周圍無粘連或粘連較輕的畸胎瘤、良性上皮性腫瘤和部分巧克力囊腫。此外,經濟也是一個需要考慮的因素,一般來講,腹腔鏡手術所需費用是開腹手術的一倍左右。你可與醫生一起商量,考慮各方面因素后決定手術方式。
  
  問:我絕經已經快3年了,最近發現白帶中帶血絲,還曾有兩次比較少的出血,請問可能是什么問題?
  謝毅:你這種情況屬于絕經后陰道出血,可能有以下幾種情況:1.老年性陰道炎或子宮內膜炎,這是最常見的原因。絕經后由于雌激素水平下降,陰道粘膜防御能力降低,易于感染、充血、出血。2.子宮內膜息肉。此病有時也會表現為絕經后陰道流血。3.子宮內膜癌。絕經后陰道出血患者,尤其應警惕子宮內膜癌的可能,需及時到醫院做相關檢查以排除。
  
  問:我32歲,還沒有生育,單位普查時發現宮頸原位癌,請問手術后還有可能生孩子嗎?
  謝毅:宮頸原位癌是很早期的宮頸癌,臨床表現和慢性宮頸炎很相似,多于體檢中發現。根據患者的年齡不同,對其治療方法亦不相同。像你這種情況可以考慮接受宮頸錐切手術,即錐形切除包括病灶在內的宮頸組織,而保留宮體和部分頸管。這樣,術后仍保留生育功能。
  
  問:我46歲,發現子宮腺肌瘤四年,有6~7厘米大,醫生說要切除子宮,可我還想保留子宮,行不行?
  謝毅:子宮腺肌瘤是子宮內膜異位癥的一種,是子宮內膜異位于子宮肌層而形成的病灶。其典型的臨床表現是隨時間推移,痛經越來越嚴重。由于目前藥物治療效果還不滿意,所以手術切除是首選的治療方法。子宮腺肌瘤沒有明顯的包膜,與周圍正常組織的界限多不清楚,所以手術挖除,可能難以挖凈,不能徹底解決痛經的問題,并且易于復發。一般對尚未生育、年紀尚輕的患者,我們才會考慮做這種手術。像你這種情況,如果沒有生育要求,還是以切除子宮為宜。
  
  問:我患有子宮黏膜下肌瘤,這兩年有增大趨勢,聽說現在可以介入治療,請問我是否合適做?
  萬小平:子宮肌瘤的介入治療是新近發展的治療方法,通過超選擇性插管至子宮動脈行雙側子宮動脈栓塞,導致肌瘤缺血、壞死、縮小而達到治療效果。介入治療具有微創、操作簡單、無失血、住院時間短甚至可不住院等優點,尤其可保留子宮。然而,介入治療作為一種新方法,尚存在一些缺陷:1. 適應癥較窄。如子宮黏膜下肌瘤

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