肝局灶性增生誤診較高_肝臟局灶性增生的CT診斷及鑒別診斷

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  中圖分類號:R445.3   文獻標識碼: A   文章編號: 1672-3783(2008)-7-0095-02   【關鍵詞】肝臟 局灶性增生 CT
  
  肝臟局灶性結節增生(FNH),是一種少見的肝臟良性腫瘤樣占位性病變,并非真正的腫瘤。但是在影像學表現上與肝細胞癌等肝占位性病變相似,準確診斷及鑒別診斷十分困難。本病收集經病理證實13例FNH的CT表現,通過分析旨在總結FNH的影像學特征,提高其診斷符合率。
  
  1 材料與方法?
  
  本組13例FNH患者,其中男8例,女5例,年齡28~58歲,平均42.3歲。均為體檢時偶然發現,無臨床癥狀。患者無乙肝病史,AFP等實驗室檢查正常。?
  CT采用 GE LIGHTSPEEDPLUS(四排)螺旋掃描機,13例患者均采用全肝平掃后行增強掃描。螺距(Pitch)為1:1,層厚間隔為5.0mm。對比劑總量為80~120ml。采用高壓注射器單相注射,速率為3ml/s,經肘靜脈注入對比劑后25~30s行動脈期掃描,70~80s時行門脈期掃描,2~4min行延遲掃描。所有病例經手術病理證實為肝臟局灶性結節增生,術前3例誤診為肝癌。
  
  2 結果
  
  2.1 形態特征 13例病例共20個病灶;3例多發,其中1例有6個病灶,2例2個病灶;2cm以下10個病灶,3~5cm2個病灶,6cm以上8個病灶;左葉病灶2個,右葉18個;肝內病灶19個,向肝外生長病灶1個。
  2.2 CT表現 平掃低密度病灶12個,等密度病灶6個,高密度病灶2個,密度均勻病灶15個,密度不均勻病灶5個。增強早期所有病灶均有明顯強化,均勻強化11個病灶,不均勻強化9個病灶,其中6個病灶內可見裂隙狀未強化的疤痕組織,除疤痕組織外,病灶強化相對均勻,只有3個病灶呈完全不均勻強化。門脈期等密度病灶14個,低密度病灶4個,高密度病灶2個。延遲掃描等密度病灶8個,低密度病灶10個,高密度病灶2個。本組病例中5例見粗大的供血動脈,病灶均大于3cm。
  
  3 討論?
  
  肝臟局灶性結節增生(FNH)為肝臟非常少見的良性占位病變,FNH的實質部分由常肝細胞、Kupffer細胞、血管和膽管等組成,但正常排列的肝小葉結構消失[1]。實際上FNH并非真正的腫瘤,無惡性變,無出血并發癥等[2]。故而術前能明確診斷,可以使患者免于手術創傷。據國外有報道,FNH患者長期隨訪,部分患者病灶可以縮小,甚至消失[3]。?
  典型FNH的CT三期掃描表現,平掃呈等低密度,門脈期及延遲期病灶強化程度下降,為等低密度,部分病灶還可以顯示供血動脈,位于病灶中心或周邊,粗大而扭曲[4]。本組病例所有病灶增強早期均有強化,17個病灶均勻強化(除疤痕組織外),另外3個病灶不均勻強化。發現平掃高密度2例,門脈期及延遲期高密度2例。本組病例中1例病例同時有6個病灶,每個病灶均大于6cm,其斑痕組織表現為不規則片狀低密度,其中3個病灶增強早期不均勻強化。回顧讀片,發現本組病例5例有異常粗大的供血動脈。出現異常供血動脈的病灶均是3cm以上病灶,2cm以下病灶無1例發現異常供血動脈。考慮可能是隨著病灶的增大,營養需求增大,其供血動脈隨之增粗扭曲。而2cm以下的病灶還不足以使動脈增粗扭曲。通過有限的病例分析,我們認為增強早期病灶明顯強化,且顯示中心疤痕的為FNH特征,尤其是中心疤痕延遲強化的,更為典型。僅以下CT表現也高度提示FNH診斷:①平掃呈等密度或略低密度;②增強早期明顯強化,大部分病灶強化均勻(疤痕區除外),較大病灶顯示供血動脈增粗、扭曲,或進入病灶內;門脈期或延遲期病灶呈略高、等或略低密度,無邊緣強化表現,一般無包膜,病灶內不出現壞死區。臨床上無肝炎病史及AFP升高。對不能確診的病例,MRI檢查尤其肝臟特異性對比劑MRI檢查有重要價值。FNH需要和肝臟其他富血供腫瘤鑒別,如血管瘤、肝細胞肝癌及肝臟腺瘤等。典型的血管瘤增強為早期從周邊開始結節狀強化,逐漸向中心擴展,延遲期呈等或略高密度;直徑<3cm的血管瘤,可以表現為早期均勻一致強化,可以一直延續到延遲期。MRI檢查血管瘤T1W1上為低信號,T2W1上為高信號,重T2W1上呈典型的“亮燈”征。FNH與HCC鑒別,HCC強化特征為“早進早出”,門脈期大部分病灶呈低密度;而且一般HCC強化不如FNH均勻一致;包膜為肝癌的特征;HCC>3cm的病灶出現壞死的機會很高,而FNH一般不出現壞死[5];另外HCC一般都有明顯的肝硬化征象,AFP測定也非常有助于FNH與HCC鑒別。肝腺瘤為肝臟少見的良性腫瘤,多見于生育期婦女,與長期口服避孕藥關系密切,具有出血和惡變的傾向。肝腺瘤在螺旋CT多期掃描中表現和FNH非常相似,肝腺瘤一般有包膜而FNH無包膜。因肝腺瘤不含或含有少量Kupffer細胞,所以??99m?Tc膠體硫掃描時,如病灶內有濃聚,支持FNH的診斷。?
  通過上述分析,螺旋CT多期掃描可反映FNH的影像特點,對典型FNH病灶做出定性診斷有幫助。對不典型病例可提示FNH診斷,做進一步檢查。
  
  參考文獻
  [1] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1995:50-51.
  [2] 李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社,1994:425-426.
  [3] Di Stasi M,De Sio I.Natural history of focal nodular hyperplasia of the liver:an ultrasound study[J].J Clin Ultrasound,1996,24:345-350.
  [4] 周康榮.中華影像醫學肝膽胰脾卷[M].北京:人民衛生出版社,2002:89.
  [5] 嚴福華,周康榮.肝臟局灶性結節增生(FNH):螺旋CT多期掃描表現[J].臨床放射學雜志,1999,18:468-470.

本文來源:http://www.oxoaao.tw/qiyewenhua/fanganmobangeshi/2019/0310/6932.html

診斷 增生 肝臟 鑒別
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