【降低LDL-G――調脂防治冠心病的第一目標】A/G降低

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  大家知道,人體內的膽固醇盡管非常有用、不可缺乏,但超出正常范圍卻可以引起大、中動脈發生動脈粥樣硬化,進而導致心腦腎功能和肢體運動功能障礙。目前,我國心腦血管疾病的患病率和死亡率明顯上升。因此,深入分析動脈粥樣硬化的成因及其危害,做好一級、二級預防,就顯得尤為重要。
  
  血脂譜中哪一項最關鍵?
  
  人們到醫院測血脂,在血脂譜中有多個項目:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。正常人和未經調脂的高脂血癥患者的血脂譜中,LDL-C占TC的60%~70%。
  LDL-C顆粒小,占的比例大,對動脈的破壞性最強。如果LDL-C在血液中含量超過正常范圍,就會鉆到動脈內皮下,使動脈內皮的功能遭到破壞。由于LDL-C對動脈的破壞性最強,在膽固醇中占的比例最高,所以它是血脂譜中最為關鍵的一項。
  
   降低LDL-C能防治冠心病嗎?
  
  一些學者經過研究,已了解TC與冠心病的關系。而LDL-C在TC中占60%~70%,所以從對TC研究的結果也可推知LDL-C與冠心病的關系。
   1.從世界范圍看,過去芬蘭人
   TC最高,冠心病發病率居全球之冠,日本人則TC最低,其冠心病的發病 率也最低。 2.我國上世紀90年代對上海9000多人的調查表明,隨著TC水平的升高,冠心病的危險性也明顯增加。
   3.1997年以前,各國醫學家以降低TC作為對冠心病的一級預防(對象是TC
   超過正常范圍,但尚未引起冠心病者)方法之一。美國的一項調查結果是,TC下降1%,冠心病隨之減少了2%。1997年以后,他汀類調脂藥物問世。芬蘭、蘇格蘭和美國對3萬人、隨訪5~9年的樣本調查表明,他汀類調脂藥可使TC下降20%~35%,LDL-C下降25%~30%,也使非致死性冠心病下降33%,腦卒中下降29%,心血管病的病死率下降28%,總病死率下降22%。需要說明的是,傳統的調脂藥雖然也能降低膽固醇,調整血脂,使冠心病的發病率和死亡率明顯下降,但卻同時增加了患癌癥、腦出血和自殺、車禍等的風險及其死亡率,因 此一度增加了醫生和患者用藥的顧慮。自從應用他汀類調脂藥以來,冠心病的發病率和病死率都明顯下降,而且并未因此增加患癌癥、腦出血和自殺、車禍等的風險率和死亡率。
  
   哪些情況要用調脂藥?
  
  一、冠心病的一級預防 1.TC超過6.24毫摩/升(240毫克/分升), LDL-C超過4.16毫摩/升(160毫克/分升),
   雖然還未導致冠心病,但不論性別、年齡、種族、居住地區等因素,都需要參與冠心病一級預防。
   2.LDL-C超過正常水平,同時存在高血壓、低HDL-C,有早發性冠心病家族史、年齡超過60歲男性和65歲女性,也是冠心病的一級預防對象。
   3.由高膽固醇血癥引起其他部位動脈血管硬化者,如腹主動脈瘤、頸動脈粥樣硬化、周圍血管硬化等;而繼發性高膽固醇血癥患者,如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等引起高膽固醇血癥者,也都是冠心病一級預防的對象。這些患者在較大幅度降低LDL-C水平的同時,還必須認真治療原發病。冠心病一級預防的內容包括改變生活方式,如學習心血管疾病防治知識、合理飲食、適當運動、戒煙酒以及調脂藥物的應用等。上述三類人在合理飲食、適當運動、戒煙酒三個月之后,TC和LDL-C仍未降至正常水平者,應由專科醫生考慮開始使用調脂藥物。此外,若是家族性高膽固醇血癥患者,血清TC常超過9.1毫摩/升(350 毫克/分升),需要用調脂藥物大幅度降低LDL-C,也是冠心病的一級預防對象。這類患者較少見。
  
  二、冠心病的二級預防
  需要用調脂藥的主要有:①不穩定心絞痛和心肌梗死患者。②需要作冠狀動脈介入治療者,較大幅度降低LDL-C 可以作為另一種治療的選擇。③患冠心病需要作旁路移植手術的患者。 總的說來,上述患者中只要LDL-C超過我國《血脂防治建議》的水平,原則上都應當以降LDL-C作為首要目標。尤其是冠心病二級預防的對象,是從他汀類調脂藥物得益最為顯著人群。
  
  如何選用他汀類調脂藥?
  
  調脂藥現有他汀類、膽酸隔制劑、貝特類和煙酸類四類,它們都有降低LDL-C的功用,只是強度有大有小,以他汀類最強。同樣劑量的5種常用他汀類藥物中,又以阿伐他汀降LDL-C的幅度最大。一般情況下,應單獨用一種調脂藥物來大幅度降低LDL-C,盡可能不聯用調脂藥物。少數患者單用一種他汀類藥物已達最大劑量仍難以降低LDL-C時,方可考慮他汀類和貝特類聯用,或者他汀類與膽酸隔制劑聯用,且均應從小劑量開始,并密切監測不良反應。調脂藥是處方藥,必須在專科醫生指導下用藥,還要定期監測不良反應,以調整藥物及其劑量。每位患者都有個體化的具體方案,應由經治醫生根據患者是否同時存在其他疾病或特殊情況,對藥物的敏感度和藥物副作用的影響等,“度身定制”出用藥方案。當然,有疑問時可以與醫生討論,這樣才能配合得更好。

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冠心病 防治 降低 目標
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