奧美拉唑腸溶膠囊用于賁門癌術后并發癥治療:奧美拉一次吃幾粒

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  文章編號:1009-5519(2008)09-1401-02 中圖分類號:R73 文獻標識碼:B      我國是胃癌高發國家,發生在胃賁門部的賁門癌是胃癌的特殊類型,迄今為止,手術治療仍是賁門癌的首選治療,手術多采用左胸后外側切口,切除癌變的賁門和毗鄰的部分食管和胃,經食管床行胸內食管胃端側吻合術及胃周等淋巴結清掃[1]。但因根治術切除范圍較大,給患者帶來損傷和并發癥。主要與術中手術區域的損傷;術后解剖學的重大改變,使正常食管的抗反流機制遭到嚴重破壞,而現行的吻合方法無明顯的抗反流作用,殘留食管與胸胃之間成為共同腔,胃內容物隨壓力梯度可自由涌入食管腔內[2];術后粘連及瘢痕牽扯;替代食管的胸胃在后縱隔占位,食管裂孔處的受壓,食管及胃肌肉舒縮等因素相關。
  一患者在行胃賁門癌根治術治療后,長期被術后并發癥所困擾,尤其是饑餓時和進食后引起的劍突下和胸骨后疼痛、燒心、反胃等不適,夜間不能平臥休息,使生活質量受到明顯影響。首次服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg后,自覺長期存在的不適有顯著減輕,當夜睡了一個安穩覺。
  奧美拉唑(omeprazole)又名渥米哌唑、洛賽克、亞風咪唑,為質子泵抑制劑(proton pump inhitor,PPI),由一個砜根聯接苯咪唑環和吡啶環所成,呈弱堿性,其藥理作用:(1)抑酸作用:奧美拉唑在酸性環境下能濃集于壁細胞分泌小管周圍,并轉變為有活性的次磺酰胺,其硫原子與H+-K+-ATP酶上的巰基結合,形成酶-抑制劑復合物,使 H+-K+-ATP酶的活性很快受到抑制, 胃酸分泌迅速減少或被完全抑制, 胃酸酸度明顯降低, 有力地保護了胃黏膜屏障[3];(2)抗幽門螺桿菌(helicobacterpylori,HP)作用:質子泵抑制后,胃內pH升高,為抗生素發揮抗HP作用提供了較好的pH基礎,使不耐酸的抗生素能發揮其最大的殺菌效應[4];(3)增加胃黏膜血流:奧美拉唑在抑酸過程中,反射性引起胃竇G細胞大量分泌胃泌素,能增加胃黏膜血流,促進胃黏膜的再生和修復,使潰瘍愈合,出血停止[5]。奧美拉唑是目前最強的抑制胃酸分泌的藥物,且作用持久,多廣泛用于治療消化性潰瘍、胃炎、反流性食管炎、殘胃炎等多種與胃酸有關的胃、十二指腸慢性疾病, 取得了較好的臨床療效。
  腸溶膠囊口服后在胃液中不崩解,而在腸液中能夠崩解和吸收的一種劑型。口服后1/2~1小時起效,1~3小時達血濃度高峰,因抑制質子泵為非可逆性,故作用持久;重復給藥,可使生物利用度增高。80%代謝產物由尿排出,其余隨糞排出[6]。
  奧美拉唑的不良反應個體差異大,與其它藥物作用明顯;主要有口干、腹脹、惡心、頭昏、頭痛、皮疹、便秘,偶可引起嚴重的過敏性休克、腎衰、失明、暴發性肝衰竭等不良作用[7]。長期使用可能存在潛在危害:鈷胺素缺乏,低酸反饋所致的高胃泌素血癥,腸嗜銀細胞的增殖,潛在的胃部腫瘤誘發作用,停藥后的酸反跳,幽門螺桿菌感染者胃泌酸區胃炎發生率增加,高胃泌素血癥所致的其它腫瘤等[8]。
  對奧美拉唑腸溶膠囊過敏者、嚴重肝腎功能不全及嬰幼兒禁用。腸溶膠囊不能壓碎或掰開,服用時也不能咀嚼,否則藥效會被破壞,并引起胃部的不適。服藥期間尚須多攝取肉、蛋等營養豐富的飲食。
  本例臨床應用仍是利用奧美拉唑抑制胃酸分泌的突出作用。胃酸少了,胃食管反流減輕或消失,呃逆、燒心減少或消失,夜間可平臥休息;胃酸少了,對吻合口的刺激就減輕,疼痛減少。此后長期服用該藥,一般1天服1粒或隔日服1粒。有時患者自覺有不適就即時服用1粒,半小時到1小時即可使疼痛、噯氣、反酸、燒心等不適緩解;但若連續3天不服用則會又出現諸多的不適;到目前已使用4年尚未發現明顯的不良反應。
  口服國產奧美拉唑腸溶膠囊治療賁門癌術后胃食管反流等并發癥,療效顯著,患者的痛苦大為減輕,生活質量明顯提高;且國產奧美拉唑腸溶膠囊的價格便宜,患者家庭經濟一般都可承受;經長期使用未見明顯的不良作用, 但仍應警惕相關不良作用的可能,應加強用藥的指導和隨訪,以便及早發現并給予及時處理。
  
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  收稿日期:2008-01-16

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溶膠 并發癥 術后 奧美
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