【76例肺部病變CT與病理診斷對照分析】 肺部加強ct值

【www.oxoaao.tw--企業文化建設】

  【摘要】目的:探討肺部病變病理及CT檢查在肺部病變中的價值。方法:對76例肺部疾患病例進行對照分析。結果:肺部惡性占位性病變病理診斷價值最高。肺部以滲出性為主,炎性病變其病理診斷與CT診斷相差大。結論:肺部占位性病灶在影像學定位、定范圍、定周圍受侵后,病理起定性診斷價值。肺部以滲出為主炎性病變則影像學診斷價值較高。
  【關鍵詞】肺部病變;CT表現;病理診斷
  文章編號:1009-5519(2008)09-1315-02 中圖分類號:R81 文獻標識碼:A
  
  肺部病變由于病理改變特點,目前影像學檢查相當普遍,也有著較高的診斷價值。由于病理診斷對病變起定性診斷價值,相當一部分肺部病變均采用病理組織學、細胞學診斷。但由于部分病變特殊性,致病理診斷與影像學診斷差異較大。為提高肺部病變診斷符合率,對我院76例經CT診斷及病理診斷的肺部病變進行影像學回顧與病理診斷對照分析,探討CT診斷及病理診斷在肺部病變中的診斷價值。
  
  1 資料與方法
  
  1.1一般資料:我院2003年5月~2007年1月,經CT平掃、支氣管鏡檢、CT引導下肺穿后經病理診斷的76例肺部病變病例。本組病例中男53例,占69.74%,女23例,占30.26%,年齡17~82歲。
  1.2 檢查方法:76例患者先后采用日本東芝T300型普通CT機及美國GEPROSPEEDFⅡ型雙排螺旋CT機常規軸位平掃,部分采用薄層重建/仿真內窺鏡重建。層距1 cm,層厚1 cm。仰臥平靜閉氣下從肺尖到肺底軸位平掃。CT診斷后在我院作支氣管內窺鏡、CT引導下經皮肺穿取材后病理組織學、細胞學診斷。
  
  2 結果
  
  本組76例病例中惡性腫瘤34例。CT平掃診斷符合32例,符合率為94.12%。CT誤診2例,誤診率5.88%。其中病理診斷小細胞未分化癌19例,CT診斷符合19例。肺鱗癌11例,CT診斷符合9例。其它肺惡性腫瘤4例,CT診斷符合4例。肺部炎性病變22例,CT診斷肺部炎癥15例,肺癌3例,肺結核2例,肺不張2例。病理診斷肺結核6例,CT診斷為肺結核5例,肺部炎癥1例。病理無異常表現13例,CT診斷為肺部炎性改變9例,肺結核2例,肺氣腫2例。特發性含鐵血黃素沉著癥1例,病理和CT表現均符合。
  
  3 討論
  
  3.1 本組小細胞未分化肺癌19例,占惡性腫瘤的55.88%。其中CT診斷為中心型肺癌17例,占89.47%。周圍型肺癌2例,占10.53%。其CT表現肺內軟組織腫塊及支氣管受侵犯而引起阻塞性肺炎、肺不張19例,占100%。病灶形態呈“分葉征”16例,占84.21%。“毛刺征”4例,占21.05%。病灶內有“小泡征”、“小點狀鈣化”各3例,各占15.79%。胸膜受侵、胸腔積液或胸膜肥厚9例占47.37%。縱隔淋巴結腫大15例占78.95%。肺氣腫或病灶相鄰骨質破壞各1例,各占5.26%。以上數據說明:肺小細胞未分化癌生長快、轉移早,CT掃描具備肺癌基本影像征象[1],與病理診斷符合率高。而且發病率高于鱗狀細胞癌。
  3.2 肺鱗狀上皮癌11例,占本組惡性腫瘤32.35%。CT診斷為“中心型”肺癌4例,占36.36%。“周圍型”肺癌5例,占45.45%。CT表現為肺內軟組織腫塊8例,占72.72%。CT表現肺內片狀、絮狀實變影者3例,占27.27%。支氣管受侵引起阻塞性肺炎、肺不張者共7例,占63.64%。病灶形態呈“分葉征”5例,占45.45%。“毛刺征”2例,占18.18%。病灶內密度不均8例,病灶內有鈣化4例,占36.36%。“小泡征”3例,占27.27%。空洞1例,占9.09%。胸膜受侵后肥厚、牽拉征6例,占54.55%。胸腔積液5例,占45.45%。淋巴結腫大9例,占81.82%。骨質破壞1例,占9.09%。肺鱗狀上皮癌CT檢查多以周圍型肺癌表現,仍以肺內軟組織腫塊為主要表現,但部分以片狀、絮狀實變影為CT表現,少許病灶內有“空氣支氣管征”,CT表現形式多[2],又沒有肺小細胞癌CT表現典型,所以造成CT誤診2例。CT與病理診斷符合率沒有小細胞癌高。
  3.3 肺部其他惡性腫瘤4例,占本組惡性腫瘤的11.76%。其CT表現為中心型肺癌及周圍型肺癌各2例,分別占50%。CT表現肺內或支氣管腔內軟組織腫塊4例,占100%。阻塞性肺炎、肺不張4例,占100%。病灶形態“分葉征”2例,占50%。“毛刺征”1例,占25%。病灶內有鈣化2例,占50%。“小泡征”1例,占25%。淋巴結腫大3例,占75%。胸膜肥厚2例,占50%。胸膜牽拉1例,占25%。胸膜腔積液1例,占25%。本組4例病例為不同3種類型肺癌,但都具備了肺惡性腫瘤CT表現特點:肺內不規形軟組織腫塊及支氣管受侵表現[3]。所以本組病例與CT診斷符合率高。其中1例為支氣管開口處腺樣囊性癌,CT表現為該處支氣管腔內軟組織塊影,尤其CT仿真內窺鏡重建顯示明顯,其CT表現有相對特征性。
  3.4 肺部炎性病變22例,占總病例28.95%。CT平掃診斷符合肺炎性改變15例,符合率為68.18%。CT表現為周圍型肺癌3例,占13.64%,肺結核2例,占9.0%,肺不張2例,占13.64%。本組CT誤診為肺癌3例,其CT表現為肺內軟組織塊影且有“分葉征”,斑片狀實變影并肺不張,支氣管壁增厚、管腔狹窄、淋巴結腫大等肺癌CT征象,所以造成CT誤診為肺癌。CT診斷2例為肺結核,其中1例CT表現為陳舊性肺結核合并感染,另1例為肺結核合并支氣管擴張、感染,因此CT診斷為肺結核。CT診斷2例肺不張,其中1例為左上葉肺不張,支氣管鏡下炎性改變,吸抽黏痰后不張肺組織恢復。另1例為左側胸腔中量以上積液,壓迫左下肺不張合并感染。本組病例由于病變部位相對周圍性較多,病理取材不當,所以病理診斷與CT診斷差別大。
  3.5 肺結核6例,占總病例的7.89%。CT診斷肺結核3例,占50%。胸腔積液2例,占33.33%。肺部炎性改變1例,占16.67%。CT診斷為肺結核病例都具備肺結核CT表現特點[3],CT診斷基本明確可以定性。胸腔積液2例,其中1例為包裹性積液,1例為胸腔少量積液,而肺內CT未發現明顯肺結核病灶。因此CT只診斷胸腔積液。CT診斷1例肺部炎性病變,主要是支氣管炎改變,肺內無典型肺結核征象,因而造成漏診。
  3.6 病理未見明顯異常者13例,占總病例的17.11%。CT平掃診斷為肺部炎癥9例占本組69.23%;診斷結核2例占15.38%;肺氣腫2例占15.38%。本組13例病例中,CT診斷9例為肺部炎癥,復查CT表現均具有肺實質、間質炎癥性改變征象,考慮CT診斷肺部炎癥可以成立。至于病理、支氣管鏡下未見明顯異常,分析與病變部位、取材部位、數量、質量有關[4]。CT診斷2例肺結核,復查CT表現都具備肺結核的特點且病灶周圍有子灶、鈣化灶等結核病特征表現。CT診斷2例肺氣腫,其中1例為肺大泡,另1例為彌漫性全小葉性肺氣腫。以上病變表現影像學可以診斷,而病理診斷不符合,考慮與取材有關。
  3.7 特發性肺含鐵血黃素沉著征1例。患者年齡17歲,病史長。CT表現為兩肺彌漫性間質性纖維病灶及彌漫散在粟粒結節灶,合并支氣管擴張,其表現較特殊。CT表現重,臨床癥狀相對較輕。病理、支氣管鏡、CT表現均支持診斷。
  綜上所述:肺部惡性占位性病變CT診斷與病理診斷符合率高,達94.12%。病理檢查對肺部惡性腫瘤病變具有確診價值。尤其肺小細胞未分化癌,CT診斷肺癌、病理診斷肺小細胞未分化癌相符率100%。分析原因:小細胞未分化癌多起源于主支氣管、葉段支氣管,較少發生于外周較小支氣管,常沿支氣管長軸在黏膜下生長。因而CT表現中多為中心性肺癌,肺癌CT征象明顯,因此CT診斷與病理診斷符合率高。而病理檢查對肺實質、間質炎性病變,其病變多發生于肺較細支氣管遠端,由于取材部位及標本質量、數量的限制,造成病理組織學、細胞學觀察往往呈非特異性改變。因此單純依賴病理活檢很難達到確診。因而也出現了病理報告與CT診斷出入較大現象,對于此類病例病理診斷價值較低。而CT檢查對肺部炎性改變其病灶位置、形態、范圍、密度、周圍受侵情況均能較好顯示,并可根據情況進一步CT增強、三維重建等方法幫助定性。因而CT檢查對此類病變有較高價值。所以我們認為:對疑肺部腫瘤類病變,提倡盡量進行病理診斷,而疑肺部炎性病變提倡以影像學診斷為主。必要時再互補,取長補短,提高診斷符合率。
  
  參考文獻:
  [1] 胡春峰,張迎孝,劉 慧,等.小細胞肺癌;CT征象和血管生成(VEGF、MVD)相關性研究[J].實用放射學雜志,2007,23(3):318.
  [2] 何 容 ,周偉生,楊賢衛. 周圍型肺癌CT征象與病理對照研究[J].實用放射學雜志,2007,23(1):42.
  [3] 李松年,唐光健. 現代全身CT診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.434.
  [4] 張有智.肺癌CT介入診斷與鑒別診斷[M]. 西安:陜西人民出版社, 2002.73.
  收稿日期:2008-01-13

本文來源:http://www.oxoaao.tw/qiyewenhua/qiyewenhuajianshe/2019/0302/1922.html

肺部 對照 病變 病理
  • 相關內容
  • 熱門專題
  • 推薦排行
  • 隨即瀏覽
  • 網站地圖- 手機版
  • Copyright @ www.oxoaao.tw 大海范文網 All Rights Reserved 京ICP備17136666號
  • 免責聲明:大海范文網部分信息來自互聯網,并不帶表本站觀點!若侵害了您的利益,請聯系我們,我們將在48小時內刪除!
新11选5玩法