鑄造樁核與不同全冠聯合修復后牙殘根殘冠的療效比較 金屬鑄造冠牙修復

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  【摘要】目的:探討貴金屬在口腔修復中的應用與臨床意義。方法:對104 例后牙殘冠、殘根通過臨床檢查、X線攝片診斷、根管治療。分別行鑄造樁核與貴金屬冠;鑄造樁核與非貴金屬冠;鑄造樁核與非貴金屬烤瓷冠3組聯合修復,進行了平均3.2年的定期隨訪療效觀察。結果:利用貴金屬冠修復的患牙在牙齦著色及炎癥等均比對照組優。結論:貴金屬在口腔修復中的應用必將逐漸成為未來口腔修復發展的趨勢。
  【關鍵詞】殘冠殘根;樁核;全冠修復
  文章編號:1009-5519(2008)09-1272-02 中圖分類號:R78 文獻標識碼:A
  
  近年來,國內外在保存自然牙方面有了很好的發展,有關保存牙體修復的新方法、新技術、新材料層出不窮。國內有關殘冠、殘根的修復方法主要為鑄造樁核加非貴金屬冠、鑄造樁核加烤瓷冠、鑄造樁核加樹脂冠等,而采用鑄造樁核加貴金屬冠的修復方法尚未見報道。筆者應用鑄造樁核加金鈀合金冠對36例后牙殘冠、殘根進行了完善的修復,并與30例鑄造樁核加非貴金屬冠、32鑄造樁核加非金屬烤瓷冠進行療效對照比較,以探討貴金屬在口腔中的應用與臨床意義。
  
  1 資料和方法
  
  1.1 臨床資料:因外傷或齲壞的殘冠、殘根通過臨床檢查,X線攝片診斷,其臨床表現無松動或松動度在I度以內,根尖無陰影或陰影較小,根尖無吸收或吸收少于根長1/3 的患牙利用本診治方案進行治療和修復,并對療效進行比較。
  自2002年10月~2004年10月對本門診就診的87例,符合保存條件的98顆后牙殘冠、殘根應用本組方法進行了修復。其中男46例,女41例,年齡20~65歲,平均38歲。治療分為3組:第一組:鑄造樁核+非貴金屬全冠修復30顆牙;第二組:鑄造樁核+非貴金屬烤瓷冠修復32顆牙;第三組:鑄造樁核+金鈀合金全冠修復36顆牙。
  1.2 治療方法
  1.2.1 根管治療:充分打開髓腔,去除齲壞組織,將根管擴大針插入患牙各根管,X線攝片,取出擴大針,參照牙片測量各根管長度,進行根管擴大、沖洗,將帶有消炎、止痛藥液的棉捻放入至各根管內,用牙膠條暫封。經多次消炎換藥,直至患牙無自發痛與叩痛,根管內棉捻干凈、無異味,牙周及牙齦情況良好,最后行根管充填治療,攝片以確保根充良好。
  1.2.2 鑄造樁核:對已行根管充填的患牙進行預備,壁應光滑無倒凹,深度可達根長的1/2~2/3[1],將加熱后呈流動狀態的寒天注射入殘冠或根管內,迅速用印模膏取模。用超硬石膏倒模,應用常規鑄造法鑄造、打磨,使樁核與口腔內殘冠、殘根相吻合,最后用粘結劑將其固位,樁核均為Ni-Cr合金。
  1.2.3 貴金屬冠:對已戴樁核的患牙進行預備,如上述用寒天與印模膏取模,要保證齦緣清晰,印模內無氣泡。倒模,用金鈀合金(金12%,銀45%,鈀20%,銅20%,其他3%,熔點920℃)行中熔鑄造,打磨拋光,試戴患牙上,注意測量貴金屬冠與鄰牙的接觸松緊度及接觸點的狀況,要松緊適宜,以免因過緊而至鄰牙的脹痛及因過松而致今后食物嵌塞。與對頜牙咬牙合相吻合,齦緣至齦下,用玻璃離子粘結劑粘固。非金屬全冠及烤瓷冠同常規。
  1.2.4 隨訪:隨訪到76顆牙,2~4年的術后隨訪,平均3.2 年,見表1。
  
  
  2 結果
  
  用通常方法原本需拔除的87例98顆后牙殘冠、殘根通過完善的根管治療后,應用鑄造樁核與貴金屬冠,非貴金屬冠,或非貴金屬烤瓷冠聯合修復,使其得以保存,并恢復了其自然形態與生理功能,而應用貴金屬冠修復的患牙,無論在形態美觀、牙齦狀況等方面均比另外2組優良。
  
  3 討論
  
  后牙殘冠、殘根的保存非常困難,目前臨床上通常是將患牙拔除經3個月以上的創口愈合期后行活動橋或固定橋修復,從而帶來拔牙的痛苦和戴假牙的煩惱。應用本組所述的方法可擴大患牙的保存適應證,對一些本應拔除的患牙經治療后給予保存并經修復后可恢復至自然牙的形態和功能。保存殘冠、殘根一個關鍵環節是做完善的根管治療。根據牙體的正常的解剖和變異,將所有牙根管找出,備根至根尖,經封藥消毒后,做完善的根管充填,并經X線片證實,觀察1周后,才可制備根管,除少數根管擴不通者做塑化外,一般要求做根管治療。在牙體制備時,對殘留的牙冠,在去盡齲壞組織,除去倒凹,應盡量保存,與樁一道形成樁核,比全部除去牙冠組織單純用鑄造的樁核要好[2]。現臨床上常規應用的鑄造樁核與冠的材料為非貴金屬,這些合金中均含有鎳、鈹等對人體有害的元素,已有實驗證明鎳、鈹等元素可有致敏、致畸、致癌等作用,臨床上發現戴這類全冠齦緣變色、齦組織充血、腫脹等不良反應。而用含有金、鈀等元素的貴金屬較非貴金屬有多方面的優點,生物相容性好,不會引起上述的毒副反應,在口腔環境中性能穩定,不腐蝕、不變色、鑄造性好、中熔鑄造、精密度高、易打磨耗光、美觀、硬度較非貴金屬低而減小了對自然牙的磨耗等。樁和冠的粘固應采用在口腔內溶解度小的粘固劑,微漏會造成非貴金屬氧化而使齦緣著色,磷酸鋅粘固劑的溶解度最大[3],不宜用于粘固全冠。隨著我國經濟的發展,人民群眾生活水平與質量的提高,保存自然牙、避免拔牙和戴假牙的要求日益增高,自我保健意識的日益增強,貴金屬在口腔領域的應用將從無到有,從少到多而成為今后口腔修復發展的趨勢。
  
  參考文獻:
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  [2] Freno JP. Guideling for using posts in the restoration of endodon2 tically treated tecth[J].Gen Dent,1998,46(5):4749.
  [3] DiFiore PM. Microleakage of endodontically treated teeth restored with posts[J]. J Endod,1998,24(11):7038.
  收稿日期:2008-01-08

本文來源:http://www.oxoaao.tw/qiyewenhua/qiyewenhuajianshe/2019/0302/1958.html

后牙 療效 鑄造 修復
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