[710張門診退藥處方分析] 門診處方一張不能超過多少錢

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  文章編號:1009-5519(2008)15-2347-01 中圖分類號:R9 文獻標識碼:B      《醫療機構藥事管理暫行規定》(衛生部[2002]24號文)第六章第二十七條規定:為保障患者用藥安全,藥品一經發出,不得退換。但在臨床實際工作中,在嚴格執行相關規定的同時又不得不為患者解決因各種原因帶來的退藥問題[1],為了保證藥品安全,規范退藥,減少退藥現象的發生,筆者對2006年11月2日~2007年11月1日我院門診科室退藥處方710張進行調查、分析,以加強處方藥品的管理,更好地開展藥學服務。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 資料來源:所有資料來源于我院門診藥房退藥處方,包括退藥患者的姓名、年齡、臨床診斷、退藥原因、退藥名稱、藥品價格、開處方科室及醫師和辦退藥人姓名。
  1.2 分析方法:首先統計我院門診1年內處方及退藥處方量,得出退藥百分比,并找出一些有共性的退藥原因;再從710張退藥處方中按每1張的退藥原因分別統計整理,共得出6種退藥原因。
  
  2 結果
  
  我院2006年11月2日~2007年11月1日1年中共調配門診處方21.66萬張。其中,退藥處方710張,占總處方量的0.32%。退藥原因詳見表1。
  
  
  3 分析
  
  3.1 退藥原因分析
  3.1.1 不良反應:不良反應導致退藥的情況占35.4%,成為門診藥房退藥的重要原因。其中由消化道反應引起的退藥處方58張,占退藥處方的8.17%。過敏引起的退藥處方42張,占退藥處方的5.91%。在這些不良反應中大多數是由抗菌藥物引起的,其中,消化道反應最多的是注射用阿奇霉素(22張),占消化道反應引起的退藥處方的39.9%;其次是加替沙星片(16張),占27.6%。所以在臨床使用中,應重視抗菌藥物的管理,加強抗菌藥物不良反應的監測,以保障患者用藥安全。
  3.1.2 患者要求:患者要求退藥的情況占22.6%,僅次于不良反應。在這些情況中,主要由患者病情好轉服藥中途自行停藥、看說明書自認為不對癥、患兒不配合、藥品價格太貴等原因造成。患者依從性差,將會影響治療結果。醫師、藥師、護師應積極做好提高患者依從性的工作,向患者說明病情和用藥的必然性、不執行醫囑的危害性,以減少退藥的發生。
  3.1.3 服藥禁忌:特殊人群禁忌退藥占20.1%。主要為未滿18歲的患者、孕婦、哺乳期婦女等開具禁用藥品。醫師在診斷時,應仔細詢問患者的病史和過敏史、藥品的禁忌證。藥師在審方時應能及時發現或及時向患者交待清楚藥物注意事項及禁忌證,以確保患者用藥安全,減少門診退藥。
  3.1.4 調整治療方案:調整治療方案造成的退藥處方有84張,占退藥處方的11.8%。其中病情變化住院治療調整用藥方案引起退藥處方有31張,占退藥處方的4.4%。療效不佳調整用藥引起退藥處方有26張,占退藥處方的3.7%。
  3.1.5 重復開藥:重復開藥造成的退藥處方有58張,占退藥處方8.2%。原因是由于患者未仔細看醫師處方的藥品就交費取藥,在取藥后才發現家里還有這種藥或同類藥品;另一個原因是醫師沒能向患者講清楚開的什么藥,有的處方字跡不太清楚,致使患者不能看清楚醫師開的什么藥,造成了患者不必要的退藥麻煩。
  3.1.6 收費原因:收費原因造成的退藥處方有14張,占退藥處方1.9%。由于我院收費人員不是專業藥學人員,對藥品的規格和劑型不是十分熟悉,多收或少收時有發生。收費人員應加強其責任心,提高相應的業務能力,力爭將失誤減少到最小。
  
  4 討論
  
  為降低退藥率,醫師和藥師都應提高服務意識,加強責任心,時刻牢記患者用藥安全。藥師與醫師應加強聯系,發生問題及時解決,如有藥品劑型、規格等的改變時,應及時通知醫師。嚴格執行衛生部頒布的《處方管理辦法》和醫院對處方管理的有關規定。醫師在開處方時應詳細詢問患者病史和用藥史,并要熟悉所開藥物的治療作用和不良反應以及藥物間的相互作用等,認真并正確書寫處方[2,3];藥師發藥時要嚴肅認真審核處方,做好“四查十對”,發現醫師所開處方中劑型、劑量有含糊不清時,應主動向患者詢問,及時請醫師改正。發現醫師字跡不太清楚時,應主動詢問患者是否選用此藥品,或讓患者與醫師聯系來確認醫師所開的藥品是否為自己所需要的藥品,以免造成事后退藥。而且藥師在發藥時應按藥品說明書或醫囑向患者或家屬交待清楚藥品的有關事項,指導患者科學用藥,提高患者服藥依從性,確保藥品療效,盡量減少或避免退藥事件的發生。
  退藥是難免的,如果每一位醫師和藥師都能認真對待,相互溝通、相互配合,把每一項工作都做到位,就能避免更多退藥事件的發生。
  
  參考文獻:
  [1] 錢存榮,閆雙銀,趙冬莉.門診退藥事件的原因及其對策[J].醫藥導報,2006,25(7):708.
  [2] 高 玲,曹 梅,胡克勤.我院退藥綜合調查分析[J].中國醫院藥學雜志,2006,26(10):1302.
  [3] 張立海,張 呈.320張中成藥退藥處方分析[J].中國藥房,2007,27(9):2157.
  收稿日期:2008-03-11

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處方 門診 分析
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