【45例產道血腫的觀察及護理】 新生兒產道擠壓血腫

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  文章編號:1009-5519(2008)24-3774-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:B      產道血腫是分娩期的一種常見并發癥,是由于血管損傷或斷裂而皮膚黏膜保持完整,血液積聚于局部區域引起[1]。因其具有一定的隱蔽性,易發展為產后失血性休克,而危及產婦的生命。筆者結合文獻,從護理的角度回顧分析我院45例產道血腫,探討產道血腫的主要發生原因及護理對策,現報道如下。
  
  1 資料和方法
  
  1.1 一般資料:2002年1月~2007年12月我院產科共分娩人數8 607例,發生產道血腫45例,產道血腫發生率0.52%。產婦年齡20~38歲,平均25.3歲。其中順產41例,產鉗助產3例,臀位助產1例。初產婦39例,經產婦6例。
  1.2 方法:根據處理方法不同,將分娩人數8 607例分為兩個時期進行分析:2002年1月~2004年12月我院產科共分娩3784例,這一時期我們主要采取嚴密觀察產后流血情況,會陰傷口縫合后常規肛查,聽取產婦肛門墜脹主訴等護理措施來發現和處理產道血腫。2005年1月~2007年12月共分娩4 823例,這一時期我們采取:重視產前保健,正確處理產程,提高手術助產技術,提高會陰傷口縫合技術,加強產后觀察,做好產婦心理護理等護理措施來預防產道血腫的發生。
  
  2 結果
  
  2002年1月~2004年12月分娩的發生產道血腫28例,產道血腫發生率0.73%。2005年1月~2007年12月共分娩的發生產道血腫17例,產道血腫發生率0.35%。通過兩個時期產道血腫發生率比較,后一時期產道血腫發生率明顯降低。
  
  3 護理
  
  3.1 重視產前保健:加強孕前及孕期保健:建立孕婦學校,定期講解孕產期保健知識,定期做好產前檢查,及時發現妊娠并發癥及合并癥。特別是有凝血功能障礙和相關疾病者如妊娠高血壓綜合征、妊娠合并肝炎、妊娠合并血小板減少及貧血等應加強監護、積極治療。
  3.2 正確處理產程:嚴密觀察產程進程,熟練掌握各個產程的處理措施。第一產程指導產婦精神放松,采取自由體位,適當進食,防止疲勞和產程延長,避免向下屏氣用力。第二產程指導產婦在分娩過程中如何合理運用腹壓,如何配合助產人員,以減少產道血腫的發生[2]。當胎頭即將娩出時,囑產婦哈氣消除腹壓,讓產婦在宮縮間隙時稍向下屏氣,使胎頭緩慢娩出。避免在第二產程中外加腹壓,或濫用催產素點滴。第三產程胎盤娩出后立即檢查軟產道,若有軟產道損傷應進行徹底止血。
  3.3 提高手術助產技術:嚴格掌握手術助產的適應證、禁忌證。手術助產的適應證包括:第二產程延長,胎頭撥露于會陰部達半小時,胎兒未能娩出者;妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、臨產宮縮乏力或胎兒宮內窘迫,需縮短第二產程者;有剖宮產史或子宮有瘢痕,不宜過分用力者。手術助產的禁忌證包括:胎兒不能或不宜由陰道分娩者,如嚴重頭盆不稱、產道阻塞、尿瘺修補術后;宮頸口未開全或胎膜未破者;胎頭先露位置高,未達陰道口者;除頭頂先露以外的其他異常頭位,如面先露,額先露等;確定死胎、胎兒畸形者,應盡可能做穿顱術,以免損傷產道。同時加強助產人員業務素質,提高手術助產操作技能。避免軟產道嚴重撕裂傷。
  3.4 提高會陰傷口縫合技術:會陰傷口應按解剖關系逐層縫合,嚴密止血[3]。特別是縫合首針時,一定要超過切口頂端0.5~1 cm,并結扎牢固。若有活動性出血,應尋找出血點。凡創面有明顯搏動性小動脈出血,應先予結扎或單獨縫扎止血,不能盲目作大片組織縫合,防止止血不完善而發生血腫。縫合完畢后再次檢查產道及切口有無滲血及血腫,并常規作肛查。
  3.5 加強產后觀察:產后2小時是產后出血發生高峰期,產婦應在產房觀察2小時[4]。仔細監測產婦生命體征,觀察子宮收縮及陰道流血情況,每30分鐘檢查1次,共4次。送產婦入母嬰同室前,應測量血壓、脈搏、宮高并作好記錄。送病室后應詳細交待分娩情況及產后注意事項,產婦訴會陰部墜脹、便意緊迫,或出現貧血、休克癥狀應高度重視,詳細檢查,防止產道血腫的發生。
  3.6 作好產婦心理護理:為產婦提供舒適的休養環境,給予產婦關愛,增加其安全感。教會產婦一些放松的方法,鼓勵產婦說出內心感受,作好產婦心理疏通工作。促進和幫助產婦適應母親角色,給予生活上的照顧,協助其進行母乳喂養,培養產婦的自信心。宣傳并指導產婦康復的技巧,讓產婦盡快恢復健康。
  
  4 討論
  
  4.1 產道血腫發生的常見原因
  4.1.1 產程異常:見于胎兒娩出過快或產程延長者。胎兒娩出過快,會陰及陰道擴張不全,胎頭下降的沖力直接造成組織損傷及深部血管撕裂傷,導致產道血腫形成。產程延長時胎頭壓迫軟產道時間長,局部組織水腫、脆弱,如再用催主素加速產程,損傷嚴重,脆變,不易伸展的軟產道發生裂傷,范圍大且較深,出血多[5]。若處理不及時,容易發生產道深部血腫。
  4.1.2 手術助產:未嚴格掌握手術助產的適應證和禁忌證,手術助產技術操作不熟練等均易造成軟產道的嚴重損傷。由于軟產道血管豐富,陰道壁組織松弛,一旦損傷易發生出血和血腫。
  4.1.3 會陰傷口縫合不佳:產道裂傷或會陰側切后縫合技術不佳,止血不徹底。特別是頂端止血不良,漏縫了已縮回的血管。或縫合時縫線未拉緊,未按解剖層次逐層縫合,留有死腔而形成血腫。
  4.1.4 血管和凝血因素:妊娠高血壓綜合征患者,由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加,內皮細胞損傷,通透性增加。同時全身小動脈痙攣,導致組織、器官缺血、缺氧,微血管病變及脆性增加,易損傷引發血腫。妊娠合并肝炎患者,肝臟合成凝血酶原減少,或維生素K依賴性凝血因子含量少,造成凝血障礙,患者遇組織損傷時,較易形成血腫。妊娠合并血小板減少及貧血的患者,其止血及凝血功能均降低,易發生自發性血腫。
  
  參考文獻:
  [1] 凌蘿達,顧美禮 .難產[M].第二版.重慶:重慶出版社,2004.161.
  [2] 張連英.產道血腫的護理[J].中華護理雜志,2004,11(39):830.
  [3] 茍文麗,李春芳.產傷的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(5):275.
  [4] 樂 杰.婦產科學[M].第六版.北京:人民衛生出版社,2004.227.
  [5] 金荷照,周錢江.現代婦產科理論與臨床[M].第二版.成都:四川科學技術出版社,2000.216.
  收稿日期:2008-08-04

本文來源:http://www.oxoaao.tw/qiyewenhua/qiyewenhuajianshe/2019/0303/3134.html

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