喝百草枯生還的4年遺癥【急性百草枯中毒18例分析】

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  【摘要】目的:探討百草枯中毒的發病機制、臨床表現和救治方法。方法:回顧性分析 18例百草枯中毒的臨床資料。結果:死亡14例,死亡率77.8%,其中11例死于多臟器功能衰竭。結論:百草枯中毒可導致多臟器功能衰竭,死亡率較高,及早進行血液灌流,大劑量糖皮質激素、免疫抑制劑的使用有助于提高搶救成功率。
  【關鍵詞】百草枯;中毒;多臟器功能衰竭
  文章編號:1009-5519(2008)24-3704-02 中圖分類號:R25 文獻標識碼:B
  
  百草枯(paraquat,又名對草快),其20%的溶液又稱克蕪蹤,是一種毒性很強的有機雜環類接觸性除草劑,有一定的腐蝕性,除草效果佳,近年來在農村應用廣泛,若在使用過程中操作不當,誤服或自殺性服用均可造成中毒,病情危重,病死率高[1]。現將我院2004~2007年收治的口服百草枯中毒患者18例的資料報道如下。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 一般資料:18例患者中男8例,女10例;年齡16~60歲,平均35歲,口服為20%~25%百草枯濃縮液5~50 ml,服藥至就診時間為1 h~2 d。
  1.2 臨床表現:患者均不同程度的出現消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、吞咽困難,其中呼吸衰竭14例,中毒性心肌炎2例,消化道出血9例,肝功能異常4例,腎功能不全8例,多臟器功能衰竭13例。
  1.3 實驗室檢查:肝功能異常改變4例:TBIL 25~206 μmol/L ,ALT 62~350 U/L,AST 50~198 U/L,腎功能不全8例:Cr 446~980 μmol/L,BUN 31~67 mmol/L,心肌酶譜異常2例,CPK 306~654 U/L,CK-MB 89~345 U/L,大便隱血9例(+)~(+++)。
  1.4 X線檢查:胸片異常14例,其中4例散在斑片影,8例彌漫性肺泡炎,2例間質性肺纖維化改變。
  1.5 治療方法:(1)中毒患者均給予2%碳酸氫鈉液洗胃,20%甘露醇導瀉。(2)大量維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等聯合地塞米松30~40 mg/d靜脈滴注。(3)大量補液,利尿,抗感染,保護胃黏膜,保肝,營養心肌,改善心功能及對癥處理。(5)出現低氧血癥(動脈血氧分壓低于5.3 Kpa)時予以吸氧,其中11例予氣管插管機械通氣。(6)血液灌流,其中12例中毒后24 h內進行。
  
  2 結果
  
  18例中死亡14例,死亡率77.8%(14/18)。根據多臟器衰竭診斷標準,本組發生13例,累及3個以上器官者7例,全部死亡;累及2個器官者6例,死亡4例。發生多臟器衰竭者死亡率高達84.6%(11/13)。
  
  3 討論
  
  百草枯是一種觸殺型滅生性除草劑,經口服參考致死量約3 g,其中20%的溶液兒童致死量約4.5 ml,成人為10~20 ml[2],口服后吸收快,隨血液分布到各個臟器,主要蓄積于肺組織,濃度比血液高10~90倍[2],可致機體產生大量氧自由基,氧自由基通過脂質過氧化作用,使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細胞的細胞膜和肺間質中血管上皮細胞膜受損。早期的病理變化是組織細胞水腫、出血、炎細胞浸潤甚至有肺泡透明膜形成,后期可以有肺纖維化形成,肺小囊形成,廣泛的肺纖維化導致極為嚴重的難治性低氧血癥。除了引起肺損害外,還可引起腎小管壞死,肝中央小葉細胞損害壞死,心肌炎,腎上腺皮質壞死,胰腺炎等損害多個重要器官,易發多臟器功能衰竭。
  百草枯中毒目前尚無特效的解毒藥物,病死率較高,必須爭分奪秒及早治療,有條件及早進行血液灌流,早期充分的灌流可預防肝腎等重要臟器損傷[3]。肺纖維化是本病致死的主要原因,早期大劑量腎上腺皮質激素,免疫抑制劑的使用可以一定程度抑制炎癥和預防肺間質纖維化。百草枯中毒易累及多個臟器,故應盡早保護心、肝、腎、肺等重要臟器,以降低病死率。筆者體會:(1)盡早洗胃,清除毒物,減少其吸收,促進排泄。因百草枯易溶于水,遇堿水解,可用2%碳酸氫鈉或肥皂水洗胃,盡可能清除消化道內殘存的百草枯,然后予以導瀉劑如硫酸鎂或甘露醇導瀉,并予以大量補液、利尿加速毒物排泄,同時予以保護胃黏膜,保護肝臟,加強抗感染,維持水電解質平衡。(2)盡早應用清除氧自由基(超氧化物歧化酶、大量維生素C、E,還原型谷胱甘肽,腎上腺皮質激素,免疫抑制劑以阻止和減少臟器損害,減少肺纖維化。(3)早期不主張吸氧,除非發生嚴重的低氧血癥,氧分壓低予5.3 Kpa時,予以低流量吸氧,發生呼吸衰竭時行機械通氣并加用呼氣末正壓。(4)血液灌流是目前公認的清除毒物最佳方法,最好在服藥后24 h內進行,1次/日,持續1周左右。
  
  參考文獻:
  [1] 劉麗娜,劉金垣,陳 莉,等.茶多酚對急性百草枯中毒大鼠治療作用的實驗研究[J].中華勞動衛生職業病雜志,2000,18(3):158.
  [2] 石金河,牛麗丹,戴鼎鐸,等.百草枯中毒39例分析[J].中國誤診學雜志,2002,2(6):936.
  [3] 季 杰,劉先蓉.百草枯中毒治療的現狀和展望[J].華西醫學.2003,18(4):612.
  收稿日期:2008-07-29

本文來源:http://www.oxoaao.tw/shuzhibaogao/qitashuzhibaogao/2019/0303/3247.html

百草 中毒 分析
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