急診創傷初始評估abcde [126例嚴重創傷的急診外科處理]

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  【摘要】目的:探討嚴重創傷的急診外科處理方法與療效。方法:回顧性分析2000年1月~2008年12月收治126例嚴重創傷患者的急診外科處理措施。結果:本組126例患者中,治愈115例,死亡11例,死亡率為8.73%。主要死亡原有手術時間耽誤、傷情過于嚴重、創傷后期嚴重感染和多臟器功能衰竭。結論:對于嚴重創傷,傷后應立即帶患者前無就診,及時就診與正確的搶救措施是嚴重創傷患者搶救成功的關鍵。
  【關鍵詞】嚴重創傷;急診;急救
  【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0108-01
  
  目前,嚴重創傷已經成為威脅人們日常生活中最主要的殺手之一,其中以嚴重多發性創傷為多。其特點是傷情重、變化快、重要器官生理功能紊亂,病死率高,臨床上有突變、多變、易變的特點,稍一延誤即可造成患者的死亡。因此,掌握嚴重創傷的臨床特點,制訂合理的診療方案,將有助于提高應急能力,挽救患者生命。為了提高嚴重創傷患者的搶救成功率,探討其診治規律,現將我院2000年1月~2008年12月收治的126例嚴重創傷患者的臨床診治資料報告如下:
  
  1 對象與方法
  
  1.1 一般資料:本組資料為2000年1月~2008年12月收治于我院的126例嚴重創傷患者,其中,男性87例,女性39例;年齡8~72歲,平均34.5歲。致傷原因:交通事故傷69例,高出墜落傷18例,刀刺傷14例,擠壓傷10例,其他傷害13例。損傷情況按損傷部位劃分為:腹部多臟器損傷者29例,腹部合并其他部位傷者26例,顱腦外傷者25例,多發性骨折合并顱腦外傷者23例,胸部合并其他部位傷者22例,多發性骨折合并腎損傷者2例。受傷至就診時間為15 min~6 h。
  1.2 傷情評估:評估標準[1]:解剖部位以AIS規定的9個部位為準,按簡明損傷定級標準一損傷嚴重程度評分法(AIS-ISS)評估傷情。嚴重創傷標準:AIS≥3或ISS≥l6,嚴重創傷危及生命定為極重度創傷。來院已死亡者不參加評分。本組126例患者的創傷嚴重程度評分為23.0±9.6,其中重度創傷為85例,極重度創傷為41例。
  1.3 急診處理方法:傷員接診后立即常規檢測血壓、脈搏、心電圖和血氧飽和度等,給予吸氧、建立靜脈通道,行常規生化檢查及配血、導尿。對于呼吸、心跳停止的患者要立即行心肺復蘇等搶救措施;對于顱內壓增高或腦疝形成者應快速靜脈滴注甘露醇注射液;對于呼吸功能不全或吸氧后血氧飽和度仍小于90的患者,應立即行氣管插管或氣管切開給予吸氰和輔助呼吸;對于嚴重創傷休克或有活動性出血患者,應給予快速補充血容量及相應的止血措施;對于開放性顱腦損傷及顱內血腫形成導致昏迷的患者、多發性開放性創傷的患者、肝脾破裂的患者等,應在做搶救治療的同時,要做好術前準備,以使患者盡快接受手術治療;對于胸外傷患者,首先要開放性傷口予以清創閉合傷口;對于疑有血氣胸患者應根據情況行穿刺及胸片檢查,急診行胸腔閉式引流,必要時開胸探查;對于腹部外傷患者,疑有內出血者,可行腹腔穿刺予以證實,或根據情況分別行B超及腹透檢查,依具體情況對癥治療。
  
  2 結果
  
  本組126例患者中,治愈115例,死亡11例,死亡率為8.73%。主要死亡原有手術時間耽誤、傷情過于嚴重、創傷后期嚴重感染和多臟器功能衰竭。
  
  3 討論
  
  嚴重創傷一般具有如下特點[2]:首先是傷情危重,嚴重多發傷創傷對患者全身狀態影響較大,往往危及生命;第二是傷情變化快,由于患者損傷部位廣泛,短期內大量失血造成全身性應激反應的啟動而常致病情復雜多變;第三是患者易發生休克現象,嚴重創傷、大量失血、心臟效率低下是引起休克的初始因素;第四是漏診率高,這是由于患者病情復雜、進展迅速、癥狀相互掩蓋、診斷方法失當等多種因素造成的;第五是常須同時進行不同部位的手術,多系統多臟器損傷后常需同期手術處理或予以探查性治療,手術范圍相對擴大;第六是此類患者處理棘手,因為嚴重多發傷是一個動態過程,常包括兩個以上專科的損傷,約半數以上病人需進行手術治療,由于創傷部位、嚴重程度、受累臟器的不同,治療時易出現局部整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾,有些危及生命的損傷常被顯見的肢體骨折或創傷所掩蓋,容易導致貽誤搶救時機。
  從我國現有的急救水平現狀來看,傷員到達醫院后1~2 h是救治的關鍵時刻[3],所以患者受傷后首先要做的就是想辦法盡快就診。嚴重創傷患者的診治是一個動態的過程,首先要遵循邊搶救、邊診斷、邊治療的“三邊”原則,把搶救傷員生命放在第一位,其次再考慮保全器官、肢體、功能、美容等。由于多發傷傷情的不確定性,要注意患者搶救的先后次序以及技術,這是現代創傷外科中最關鍵和最復雜的問題之一。在搶救患者的過程中,醫生要以“救命為主”,擬定救命搶救預案,爭取在最短時間內完成有效搶救治療手術。
  另外,還應該注意患者術后的管理。嚴重創傷尤其是嚴重多發性創傷往往都伴隨著一系列復雜的全身反應,有嚴重的生理紊亂現象,再加上部分患者休克、手術創傷等使患者機體抵抗力受到嚴重的損害,如處理不當極易使患者本已穩定的病情再度惡化甚至導致患者死亡。因此,醫務工作者對于嚴重創傷的患者術后應立即進入ICU病房對其呼吸、循環、肝腎等功能進行全面、系統、連續的監測,防止多氣管功能不全。
  
  參考文獻
  [1] 郎宇璜,薛楊勇,繆京豐.339例嚴重創傷的流行病學分析[J].創傷外科雜志,2007,9(5):429-432
  [2] 劉躍林.車禍嚴重多發性創傷43例臨床急救分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(10):1572
  [3] 王一鏜.現代臨床急診醫學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:132-320
  
  作者單位:510080 廣東省藥學院附屬第一醫院

本文來源:http://www.oxoaao.tw/shuzhibaogao/qitashuzhibaogao/2019/0311/9661.html

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